下瞼縮肌移位術聯合眼瞼輪匝肌折疊縮短術治療老年性下瞼內翻效果分析

錢維燕　周云佳　田弘亞

[關鍵詞]下瞼縮肌移位術;眼瞼輪匝肌折疊縮短術;老年性下瞼內翻;治愈率;復發率;并發癥;美觀度

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）12-0051-03

Analysis of Effect of Lower Eyelid Retractor Muscle Transposition Alone or Combined with Fold Eyelid Orbicularis Oculi Muscle Shortening on the Postoperative aesthetics in the Treatment of Elderly Lower Eyelid Entropion

QIAN Wei-yan，ZHOU Yun-jia，TIAN Hong-ya

（Department of Ophthalmology，Jiangyin Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangyin 214400，Jiangsu，China）

Abstract：?; Objective? To explore the clinical effect of lower eyelid contractor muscle transfer alone and combined with orbicularis fold shortening in the treatment of senile entropion. Methods? 86 cases （116 eyes） of elderly patients with lower eyelid entropion admitted to the author’s hospital from May 2016 to May 2020 were taken as the research objects， and they were divided into observation group （43 cases， 57 eyes） and control group （43 cases， 59 eyes）， the observation group was given the combined treatment of lower blepharoconstrictor shift + orbicularis fold shortening， and the control group was given lower blepharoconstrictor shift. The two groups were evaluated at 1 week and 3 after surgery. The clinical curative effect and eyelid aesthetic satisfaction scores were recorded at the end of the month and 1 year after the operation， and the postoperative complications of the two groups were recorded， and the recurrence rate at 1 year after the operation was compared. Results? At 1 week and 3 months after operation， there was no significant difference in the short-term curative effect and the satisfaction score of eyelid aesthetics between the two groups （P>0.05）; 1 year after the operation， the long-term curative effect and satisfaction degree of the observation group The scores were higher than those of the control group， and the recurrence rate was lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）， the total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? Lower eyelid retractor muscle transposition combined with fold eyelid orbicularis oculi muscle shortening has a significant long-term efficacy in the treatment of elderly lower eyelid inversion， and can significantly reduce postoperative recurrence rate， lower postoperative complications， and improve the satisfaction of postoperative eyelid aesthetics.

Key words： lower eyelid retractor muscle transposition; fold eyelid orbicularis oculi muscle shortening; elderly lower eyelid entropion; cure rate; recurrence rate; complications; aesthetics

老年性下瞼內翻是瞼內翻中的一種，又稱為痙攣性瞼內翻，是由各種因素引起下瞼緣向眼球內翻、卷曲，最終形成瞼內翻的一種疾病。發生老年性瞼內翻時會引起各種眼部并發癥，嚴重還可造成永久性視力減退，并影響患者面容美觀度[1-2]。目前，本病唯一有效的治療手段是手術，而具體的手術方法又是多種多樣。但是，令人失望的是，下瞼內翻和眼部手術操作會明顯影響患者容貌，術后滿意度不佳。因此，選擇矯正下瞼內翻的術式和治療方案成為臨床研究重點內容之一。其中下瞼縮肌移位術、眼瞼輪匝肌折疊縮短術在臨床中治療效果較好且并發癥較低，但復發率較高[3-4]。基于此，臨床通過改良或聯合手術方式以綜合治療下瞼內翻，以期取得良好治療效果。本文將下瞼縮肌移位術與眼瞼輪匝肌折疊縮短術相聯合，探討本方案在治療43例老年性下瞼內翻患者中近、遠期臨床效果。現將結果進行報道。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：遴選2016年5月-2020年5在筆者所在醫院收治的86例（116眼）老年性下瞼內翻患者作為研究對象。本實驗經醫院倫理委員會批準。納入標準：符合《實用眼科學》[5]中老年性下瞼內翻的診斷標準者;凝血功能正常者;肝腎功能正常者;能耐受本研究術式治療者;符合《赫爾辛基基本宣言》對受試者的人體要求，自愿加入本實驗，并簽訂知情同意書者。排除標準：其他類型瞼內翻者;伴有急性或慢性淚囊炎者;對本研究相關手術存在禁忌癥者;器質性疾病者;凝血功能障礙者。經以上納入、排除標準篩選后，86例病例均納入本次前瞻性、隨機、對照研究中。將患者按收治時間依次排序編號，由EXCEL Rand函數自動生成隨機數字表，將以上所有病例以1︰1比例隨機分為觀察組（43例，57眼）和對照組（43例，59眼）。觀察組男23例、女20例，年齡60～79歲，平均年齡（72.02±5.25）歲，患眼為單眼29例、雙眼14例，病程0.6～5年，平均病程（3.86±0.59）年;對照組男21例、女22例，年齡62～80歲，平均年齡（72.15±5.31）歲，患眼為單眼27例、雙眼16例，病程0.8～5年，平均病程（3.81±0.54）年。兩組病例對比性別、年齡、病程等一般資料基礎值發現，差異無統計學意義（P>0.05），資料分布均衡性和可比性良好。

1.2 方法：麻醉前，對所有病例用美藍先標記手術切口線，即在距下瞼緣2mm處畫出與下瞼緣平行的切口線，局部麻醉后沿切口線平行瞼緣切開皮膚，將眼輪匝肌分離并暴露。術中對兩組下瞼縮肌或（及）眼輪匝肌使用不同手術方案處理后，順勢沿著外眥角正中紋走向延長皮膚切口至5mm，將內眥處多余皮膚堆積去除。選擇6-0可吸收線將外眥角下方皮下眼輪匝肌向上懸吊并深層固定于外眶壁骨膜上，再用6-0無損傷縫線對手術切口以連續縫合法進行皮膚閉合。術畢，選擇氧氟沙星眼膏涂抹患眼部再進行加壓包扎，患眼周圍冰敷24h，術后7d拆除皮膚縫線。

觀察組給予下瞼縮肌移位術聯合眼瞼輪匝肌折疊縮短術治療：①下瞼縮肌移位術：將眼輪匝肌從瞼板前組織至瞼板下緣下2mm處進行分離處理，沿著下瞼板下緣暴露下瞼縮肌，選擇6-0可吸收縫線以褥式縫線法對下瞼縮肌作3次縫合，3對褥式縫線均在下瞼睫毛下方、切口上唇眼輪匝肌內出針，調整縫線松緊程度，以矯正瞼內翻至合適部位，術中如遇到瞼內翻欠矯處可增加1對褥式縫線，以保證下瞼縮肌移位至下瞼板前合適部位;②眼瞼輪匝肌折疊縮短術：下瞼縮肌移位術后，將眼輪匝肌從皮膚處分離并暴露，游離眼輪匝肌束（寬6～8mm，長約15mm），重疊后選用6-0可吸收線進行褥式縫合，在眶隔前表面將肌肉游離端進行斜下固定，確保眼輪匝肌肌束固定于下瞼板下緣，輕輕向內擠壓下瞼板下緣確保瞼球無分離。對照組僅行下瞼縮肌移位術，方法同觀察組。

1.3 觀察指標

1.3.1 近、遠期療效評定標準[7]：①近期：術后1周、3個月復診。過矯：下瞼明顯遠離眼球呈外翻狀，睫毛向下彎曲角度>150o;良好：下瞼未發現明顯內翻，睫毛向下彎曲角度在90°～150°;欠矯：下瞼內翻殘留，睫毛向下彎曲角度<90°。②遠期：術后1年復診。治愈：術后復查眼瞼位置良好，瞼裂對稱，淚點位置良好;未愈：手術切口處可見眼周皮膚瘢痕明顯，存在皮膚皺褶。

1.3.2 復發率：術后1年，記錄兩組瞼內翻復發眼數。

1.3.3 術后并發癥：記錄兩組術后并發癥，如瞼外翻、眼部局部組織瘀積、球后出血、瞼球分離。

1.3.4 術后眼瞼美觀滿意度[6]：術后1周、3個月及1年對兩組病例進行眼瞼美觀的滿意度量化評價，完全不滿意記為0分，非常滿意記為10分，分值范圍為0～10分，患者經評價分值越高，提示患者對術后眼瞼美觀滿意度越高。

1.4 統計學分析：采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料采用（xˉ±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料采用構成比、率表示，組間構成比比較采用卡方檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗法。統計檢驗采用雙側檢驗，當差異有統計學意義，P<0.05。

2? 結果

2.1 兩組術后近期臨床療效對比：術后1周、3個月，兩組關于過矯、良好及欠矯病例的發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術后1年的遠期療效和復發情況對比：觀察兩組術后1年的遠期療效和復發率發現，觀察組治愈率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生情況對比：觀察組的術后并發癥總發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者對術后眼瞼美觀的滿意度評分對比：兩組術后1周及3個月對術后眼瞼美觀的滿意度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后1年滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）見表4。

2.5 典型病例：觀察組某患者，女，72歲，左眼下瞼內翻，導致眼瞼及角膜炎癥頻發，本次就醫即行下瞼縮肌移位術聯合眼瞼輪匝肌折疊縮短術予以矯治，治療前后情況見圖1～3。

3? 討論

老年性下瞼內翻系好發于老年群體的瞼外翻疾病，多為退行性瞼內翻。此病多由眶隔和下瞼處皮膚周圍松弛、眶脂肪減少或萎縮、下瞼縮肌力量減弱或肌腱斷裂等因素造成眼輪匝肌壓迫瞼板下緣所致。主要表現為瞼緣內翻和倒睫引起的畏光、流淚、異物感等癥狀，更有患者會因角膜受摩擦使患者并發角膜上皮脫落、角膜血管翳、角膜潰瘍等癥狀[8-9]。在此類疾病的治療方案中，手術治療一直被認為是最佳選擇。本文兩組患者分別選用了臨床常用的下瞼縮肌移位術，以及筆者認為效果更好的瞼縮肌移位術聯合眼瞼輪匝肌折疊縮短術來解決老年性瞼內翻。

其中，下瞼縮肌移位術可上提下瞼縮肌，外拉朝下瞼縮肌向眼瞼前層外翻，再通過加強眶隔及下瞼縮肌力量以壓迫眶脂肪，增加球后眶脂肪，從而保證瞼內翻得以矯正，改善眼球內陷[10]。眼瞼輪匝肌折疊縮短術通過對眼輪匝肌進行折疊來將上滑眼輪匝肌下移歸位，以解除對瞼緣的壓迫作用，并壓迫瞼板下緣以粘連眶隔，達到恢復下瞼緣正常生理位置的治療目的[11]。但以上單一術式對眼瞼起到物理性牽制作用，僅解決單一解剖因素，后續仍存在多余皮膚及眼輪匝肌、輪匝肌肌張力不足、瞼板穩定性不高等解剖因素占主導，從而導致術后效果仍不理想，復發率也相對較高。有學者報道稱[12]，針對退行性瞼內翻治療，采取聯合的手術方式能獲得滿意療效。

本研究發現，下瞼縮肌移位術聯合眼瞼輪匝肌折疊縮短術治療老年性下瞼內翻近期療效與單用下瞼縮肌移位術相似。但是，術后1年聯合術式治療患者的治愈率高達96.49%，復發率也降至0.00%，遠期效果更優于單用下瞼縮肌移位術。分析聯合術式療效提高原因可能在于：①下瞼縮肌移位術從水平方向牽拉松弛的眼瞼輪匝肌，而眼瞼輪匝肌折疊縮短術從垂直方向牽拉眼輪匝肌、輪匝肌。兩種術式從不同方位牽拉下瞼板，減弱眼輪匝肌收縮功能，對矯正下瞼緣在正常生理位置起到雙保險作用;②將多余皮膚、脂肪去除，增加輪匝肌肌張力，提高瞼板的穩定性，有助于眶區年輕化，并能深層懸吊外眥角下方眼輪匝肌，改善面中部組織塌陷對眼瞼的垂直牽拉作用，降低下瞼內翻復發率。其次，筆者還發現，下瞼縮肌移位術+眼瞼輪匝肌折疊縮短術能降低術后并發癥，提高患者對術后眼瞼美觀滿意度，段婧等[13]報道可支持本文論點。分析原因可能在于：①老年患者對手術耐受性差，相比手術治療更傾向于選擇保守治療;②老年無法接受二次手術治療，而本研究聯合治療術遠期效果明確，且術后并發癥良好，康復效果佳，能減少因瞼內翻復發的二次手術治療次數，進一步提高了老年患者對術后眼瞼美觀的滿意度。

此外，本研究聯合術式還需強調以下幾點注意事項：①需考慮多個發病因素所致眼瞼外翻;②對手術醫師操作技術和專業素養要求較高，故需手術醫師在手術細節上更加嚴謹和熟練，以降低術后主要并發癥;③應重視術后過矯問題，降低因過矯所引起的干眼癥、暴露型角膜炎及結膜炎等眼部并發癥;④老年人皮膚組織較為松弛，故應在手術過程中適度去除多余松弛皮膚，降低術后頑固性眼瞼外翻風險。

綜上所述，老年性下瞼內翻采用下瞼縮肌移位術+眼瞼輪匝肌折疊縮短術聯合治療的遠期療效顯著，且能明顯減少術后下瞼內翻復發和術后并發癥，提高患者對術后眼瞼美觀的滿意度，臨床應用價值明確，建議推廣。

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[收稿日期]2021-05-27

本文引用格式：錢維燕，周云佳，田弘亞.下瞼縮肌移位術聯合眼瞼輪匝肌折疊縮短術治療老年性下瞼內翻效果分析[J].中國美容醫學，2021，30（12）：51-54.