糖尿病足患者病原菌分布及抗菌藥物的選擇探究

符啟銳，李婉媚，朱長青，孫 燕，黃懿文，陳露絲

（廣州市第十二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510000）

當(dāng)糖尿病患者足部潰爛后，傷口很難愈合[1]。隨著病情的持續(xù)惡化，還會導(dǎo)致壞疽，嚴(yán)重時還會截肢，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[2]。分析并識別糖尿病足患者感染處的病原菌，選擇合適抗菌藥，才能有效控制感染情況，促進(jìn)傷口的愈合。潰瘍面的病原菌無論對其培養(yǎng)還是藥敏試驗，都需要較長的時間。受生活習(xí)慣、病程等因素影響，糖尿病足感染后分離出的病原菌株也有較大差異，檢測出的藥敏結(jié)果存在差異[3]。為提高糖尿病足臨床治療效果，本文對我院收治的102例糖尿病足患者檢測足患潰瘍處病原菌，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2015年3月—2020年3月期間收治的糖尿病足患者102例為研究對象，男女性別比59:43；年齡45～79歲，平均（62.2±8.6）歲；病程5～28年，平均（10.2±8.1）年；左足潰瘍42例，右足潰瘍50例，雙足潰瘍10例。

納排標(biāo)準(zhǔn)：入選對象均符合1999年世界衛(wèi)生組織中對糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均知情研究并簽署同意書。排除了合并惡性腫瘤、腫瘤性足潰瘍、靜脈性潰瘍患者。

1.2 方法

102例患者均給予無菌棉拭子對足部潰瘍面收集分泌物，將采集的分泌物置于無菌管，采集后2h送至檢驗科送檢，收集標(biāo)本總計102份。標(biāo)本分布接種羊血平板、真菌平板。置于厭氧環(huán)境，維持35℃溫度下經(jīng)過24h的培養(yǎng)根據(jù)檢驗操作規(guī)程完成菌株培養(yǎng)和鑒定。根據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏試驗，選擇紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇質(zhì)控菌株大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等，對抗菌藥的藥敏反應(yīng)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 分析病原菌種類

102例糖尿病足患者檢測出病原菌112株，52株為革蘭陽性菌，占總數(shù)的46.4%；57株為革蘭陰性菌，占總數(shù)的50.9%；3株為真菌，占總數(shù)的2.7%，見表1。

表1 分析病原菌種類（n，%）

2.2 分析革蘭陽性菌的藥敏率

分析52株革蘭陽性菌對于抗菌藥萬古霉素、替考拉寧等藥物的敏感率占95%以上，對于左氧氟沙星、氨芐西林、青霉素G等敏感率較好；

2.3 分析革蘭陰性菌的藥敏率

57株革蘭陰性菌中大腸埃希菌對于慶大霉素、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、氨曲南等具有較好的敏感性，而肺炎克雷伯菌對于慶大霉素、頭孢噻肟敏感性較差。

3 討 論

糖尿病足是局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致足部的潰瘍，不及時治療，受病原菌影響，還會引發(fā)局部或全身感染，甚至致殘或致死[4]。所以，糖尿病足患者要及早確定病原菌種類，實施有效的治療和預(yù)防措施，對于臨床治療具有重要的作用。分析病原菌分布和耐藥性，討論如下。

3.1 分析糖尿病足病原菌使用的抗菌藥

分析糖尿病足病原菌主要是革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌。主要是凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等。前兩種病原菌對于萬古霉素、替考拉寧敏感度較高[5]。而銅綠假單胞菌、大腸埃希菌使用阿米卡星、亞胺培南等具有較好的敏感度。尤其是糖尿病患者血糖未得到有效控制時，高血糖狀態(tài)會使細(xì)菌生長、繁殖得到有利的條件，細(xì)菌過度繁殖、擴(kuò)散，又會加劇感染情況。惡性循環(huán)會導(dǎo)致病情反復(fù)，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者死亡。分析病原菌時，給予藥物有效控制患者的血糖水平，才能防止患者發(fā)生感染[6]。

3.2 研究結(jié)果討論

根據(jù)本次研究結(jié)果對糖尿病足病原菌分布進(jìn)行分析，掌握抗菌藥物的特點，為糖尿病足及早使用抗菌藥提供數(shù)據(jù)參考。分析52株革蘭陽性菌對于抗菌藥萬古霉素、替考拉寧等藥物的敏感率占95%以上，對于左氧氟沙星、氨芐西林、青霉素G等敏感率較好； 57株革蘭陰性菌中大腸埃希菌對于慶大霉素、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、氨曲南等具有較好的敏感性，而肺炎克雷伯菌對于慶大霉素、頭孢噻肟敏感性較差。病原菌檢出這些病菌類型均為腸道菌群病菌株，表明糖尿病繼發(fā)尿路感染病原菌耐藥菌率較高，臨床要對此問題足夠重視。革蘭陰性菌中未見耐亞胺培南和美羅培南的病菌株，分析對氨基糖苷類抗菌藥阿米卡星的耐藥性最低，而對磺胺類耐藥性最高，對氟喹諾酮類藥耐藥率達(dá)40%以上。由于糖尿病患者大多腎臟功能開始衰退，所以，在抗菌藥選擇上一定要慎重，注意研究藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)，合理選擇藥物，才能有效控制感染。

3.3 小結(jié)

綜上所述，臨床及早分析糖尿病足，確定病原菌種類，制定抗感染用藥方案。盡可能選擇窄譜抗菌藥。結(jié)合感染情況確定方案，能避免感染情況加重，利于糖尿病足患者潰瘍面順利愈合，降低截肢率，縮短住院時間，改善生活質(zhì)量。糖尿病足患者病原菌種類多，分析病原菌的藥敏結(jié)果，可以為臨床準(zhǔn)確選擇抗菌藥物，確保抗菌藥的臨床治療效果。