設立藥師咨詢對提高門診患者吸入劑使用依從性的影響

吳曉萍，宋亞紅

（張家港市第一人民醫院（蘇州大學附屬張家港醫院），江蘇 張家港 215600）

近年來隨著環境污染的加劇及人口老齡化的發展，我國COPD患者人數呈明顯增加趨勢。COPD呈反復發作特點，隨著病程進展可合并呼吸衰竭等多種并發癥，影響患者的生命健康。COPD目前尚無治愈方法，臨床上治療主要以改善癥狀、控制疾病發展、延長患者生命等為主[1]。吸入式治療不僅可以長期使用，而且對患者的經濟壓力相對來說較小。因此正確使用吸入劑，對患者的病情控制至關重要[2]。本次主要研究建立藥師咨詢對提高門診患者吸入劑使用依從性的影響。研究選取我院2019年2月—2019年6月期間收治的206例使用吸入劑的門診患者進行對照研究，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入患者為我院使用吸入劑的206例門診患者。患者年齡24～80歲，平均（51.48±1.25）歲，其中男性103例，女性103例。

1.2 臨床納入與排除標準

①患者經臨床確診為COPD、哮喘、肺氣腫等呼吸系統疾病并使用噻托溴銨粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑以及布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療；②患者未合并其他嚴重器質性疾病；③排除有精神障礙的患者。

1.3 干預方法

①建立藥師咨詢小組。負責擬定計劃、現狀研究、設定目標并做解析、擬定對策、實施對策并檢討、確認效果、形成標準以及檢討改進以上幾個步驟。且在活動前對圈內成員進行了各項能力的評定。②現狀把握。對納入的206例患者隨機選取132例患者進行干預前的依從性評定。評定分為十個方面，包括忘記使用、近兩日忘記、自行減量、準備不足、頻次錯誤、時間錯誤、方法錯誤、途徑錯誤、計量錯誤以及使用困難，當評分小于8分時認為依從性需要調整，狀態不佳。最終的平均得分為7.4分，因此需及時干預。③設定目標并解析。目標值=現況值＋改善值。改善值=（標準值-現況值）×改善重點×圈能力。最終得出目標值為8.9分。同時使用魚干圖分析造成門診患者吸入劑使用依從性不佳的原因，分別從患者、醫務人員、藥品及材料以及其他方面進行分析。最終得出患者方面有以下顯著的原因，宣教一次接受困難、文化程度低、患者本身肺功能差以及操作不正確。醫務人員方面有以下顯著的原因，無專科培訓、醫生宣教不到位、無專人進行宣教。藥品及材料方面有以下顯著的原因，無宣教資料、有不良反應、患者管理制度不健全以及吸入劑操作復雜。同時對影響依從性的因素進行真因驗證，形成柏拉圖。④擬定對策。采取設立藥師咨詢的方式，首先對醫生進行培訓，并且對咨詢藥師進行專科培訓，保證100%學會使用。其次準備各種吸入劑的宣教單，發放給患者，且使用各種模型器具，讓患者仔細體會。其次設立專門的吸入劑宣教人員，進行詳細宣教。最后由呼吸科臨床藥師建立病人檔案，定期回訪，并且再次宣教，針對患者出現的問題及時進行解答。⑤形成標準化流程。首先規范咨詢藥師培訓，通過咨詢藥師培訓，后進行考核。其次為建立門診使用吸入劑患者檔案，專人定期隨訪。在隨訪過程中對患者出現的問題及時指導。之后是藥師團隊使用微信公眾平臺宣教及解答。每日進行排班，專人負責提供微信咨詢服務。并且在微信公眾平臺上傳吸入劑學習視頻。同時因個人主動性有差異需要進行督促完成。

1.4 觀察指標

①依從性得分。指從性指患者遵從醫囑，按規定進行治療的行為。②吸入操作得分。指患者在操作吸入劑時評分。③干預前后的柏拉圖。

1.5 統計學方法

獲取的使用吸入劑治療的患者資料采用SPSS 18.0系統軟件分析；依從性水平計數資料用（±s）表示，并用t檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 依從性得分比較

干預后觀察組評分（7.46±0.81）顯著高于對照組（8.87±1.23），t=7.718，P=0.000，組間比較P＜0.05。

2.2 吸入操作得分比較

干預后觀察組吸入操作得分（7.15±0.95高于對照組（8.61±1.7），t=5.963，P=0.000，組間比較P＜0.05。

2.3 干預前后柏拉圖

干預后柏拉圖有效得到有效改善，尤其操作因素以及藥品因素都得到了有效降低，具體見圖1、2。

圖1 改善前柏拉圖

圖2 改善后柏拉圖

3 討 論

COPD是一種終身疾病，而患者在院外的治療時間比在院內的時間要長很多，因此患者對自身的護理以及正確使用吸入劑十分重要[3]。同時健康宣教的效果將會直接影響患者的依從性。依從性高的患者能夠長期并且規律的正確使用吸入劑，從而減少病情加重頻率，增強運動的耐力同時改善生活質量[4]。而設立藥師咨詢，可以通過指標的科學評估有效了解患者的依從性以及相關影響因素[5]。因此本次研究采用干預前后對比分析，旨在分析建立藥師咨詢對提高門診患者吸入劑使用依從性的影響。結果顯示，設立藥師咨詢干預后，與實施前相比較，實施后依從性、吸入操作得分水平顯著提高，相關影響因素的真因驗證值顯著降低，且P＜0.05，有顯著差異性，說明設立藥師咨詢后可有效提高使用吸入劑的患者依從性。而干預后的評分平均值未達到目標值，目標達標率為93.33%，在今后的工作中仍需繼續改善操作因素，提高宣教的效果。可通過增加藥師咨詢次數等的方式進行改善。

綜上所述，說明設立藥師咨詢能有效提高宣教效果，并且明顯改善患者依從性。設立藥師咨詢可以為患者的康復提供支持，在今后的使用吸入劑患者的臨床工作中可多加應用。