第三代頭孢菌素類抗菌藥物的藥理及臨床合理應用探究

柏春榮

（江蘇省鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224006）

頭孢菌素類抗菌藥物因具有殺菌力強、抗菌譜廣特點在臨床各科疾病治療中得到廣泛應用，尤其是第三代頭孢菌素類抗菌藥物對革蘭陰性菌作用更強[1]，且用于治療后不易發生不良反應，近些年已得到醫護人員與患者的一致認可。與此同時，因抗菌藥物廣泛應用引發的濫用現象也引起了社會各界與醫療領域學者的高度關注。為促進抗菌藥物使用合理性的提升，并保障治療的安全性。我院對2017年1月—2018年6月期間開具的頭孢菌素類抗菌藥物處方進行深入研究，現做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年6月期間我院開具的11900張頭孢菌素類抗菌藥物處方進行分析。其中，第一代頭孢菌素類抗菌藥物處方共有3420張，第二代有5637張，第三代有2593張，第四代有250張。在第三代頭孢菌素類抗菌藥物處方中，主要包括四種藥物，即頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢克肟、頭孢曲松鈉、頭孢他啶。

1.2 方法

將此次研究選取的11900張頭孢菌素類抗菌藥物處方劃分第一代至第四代，同時依據藥物使用類型進行劃分，可分為兩類（口服、針劑），根據“使用藥物的總劑量÷該藥物每日限定使用劑量”計算DDDs。若計算出的DDDs數值越大，表明使用的頻率越高。同時，結合相關文獻對第三代頭孢菌素類抗菌藥物的藥理作用進行分析。

2 結 果

2.1 各類頭孢菌素類抗菌藥物劑型與DDDs

第一代DDD為6.76，第二代DDDs為20.54，第三代DDDs為14.63，第四代DDDs為0.78，四代藥物DDDs為42.71。分析可知，第二代頭孢菌素類抗菌藥物DDDs居于首位，其次為第三代頭孢菌素類抗菌藥物。

2.2 四種第三代頭孢菌素類抗菌藥物用法、用量

四種第三代頭孢菌素類抗菌藥物（頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢他啶、頭孢曲松鈉等）的成人與兒童藥物用法及用量存在一定差異，詳見表1。

表1 四種第三代頭孢菌素類抗菌藥物用法、用量

3 討 論

此次研究對我院2017年1月—2018年6月期間開具的11900張頭孢菌素類抗菌藥物處方進行分析，結果顯示第二代頭孢菌素類抗菌藥物DDDs為20.54，居于首位，其次為第三代（14.63），說明第三代頭孢菌素類抗菌藥物在我院使用頻率相對較高。同時，分析四種第三代頭孢菌素類抗菌藥物（頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢他啶、頭孢曲松鈉等）的用法用量可見，以上幾種藥物的成人與兒童藥物用法及用量均存在一定差異，使用方法主要包括靜脈給藥、脊柱與口服等[2]。考慮到不同藥物的抗菌效果存在差異，并且在給藥不合理的情況下易引發不良反應，現筆者就基于藥物藥理作用提出如下幾點臨床合理應用措施：①頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉:頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉屬于復合制劑，雖然頭孢哌酮對β-內酰胺酶不具備較好的穩定性，舒巴坦的抗菌活性較弱，但以上兩者合用可促進抗菌活性的提升[3]。相關研究報道，患者服用該藥治療后，發生的不良反應主要包括胃腸單反應（惡心、嘔吐與輕度腹瀉等）、過敏反應（蕁麻疹與斑丘疹等）等。故患者用藥治療過程中，臨床醫護人員需要觀察患者生命體征，尤其是了解患者是否對該藥成分過敏，針對嚴重腎功能不良、嚴重膽囊炎等疾病患者應謹慎使用。②頭孢他啶：雖然頭孢他啶對肺炎桿菌、流感嗜血桿菌等細菌具有較高的對抗作用，但對葡萄球菌僅是表現為中度活性。近些年隨著用藥頻率的增加，應用頭孢他啶治療后引發的不良反應也隨之增加，主要表現為消化道癥狀與神經系統損傷等，而發生不良反應的原因可能是高齡、用藥劑量不合理等因素相關。尤其是頭孢他啶服用后可對中樞神經興奮性進行抑制，導致患者癲癇或昏迷 。故臨床醫護人員給藥時需結合患者實際情況，若患者肝腎不全，則以肝腎功能與腎小濾過率為依據對藥物劑量進行合理選擇，以提高用藥安全性。③頭孢曲松鈉：因頭孢曲松鈉對革蘭陽性、陰性菌與厭氧菌均具有較強的殺滅效果，目前在臨床上廣泛用于治療革蘭陽性、陰性菌感染性疾病患者。同時，頭孢曲松鈉可對細菌細胞壁的合成進行抑制，從而實現抗菌、滅菌的治療過程。研究報道，頭孢曲松鈉用于治療后易引發過敏反應，可能是與代謝產物不可逆結合與個體蛋白質大分子載體所致的抗原抗體反應密切相關[4]。故臨床醫護人員應用頭孢曲松鈉為患者治療時，需嚴密監測用藥情況，在異常反應發生時即刻停止給藥。④頭孢克肟：該藥物對多種腸桿菌科細胞均有顯著抑制作用，例如肺炎球菌、流感桿菌與化膿性鏈球菌等，尤其是對β內酐銨酶穩定性高，可阻斷細菌細胞壁的合成過程，促使細菌活性被削弱從而死亡。值得注意的是，頭孢克肟對多數葡萄球菌、D組鏈球菌等致病菌不具備抗菌作用，臨床醫護人員今后用藥時需結合患者病史、藥敏試驗結果等決定給藥劑量，并且慎用于治療腸炎患者、有青霉素過敏史患者。

總而言之，為保證第三代頭孢菌素類抗菌藥物的合理應用，臨床醫護人員需要全面了解相關藥物的藥理作用與禁忌癥，以患者病情與體質為依據合理選擇藥物類型與劑量，以保證藥物充分發揮療效。