艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年期廣泛性焦慮障礙的對比分析

徐 實

（安徽省銅陵市第三人民醫院，安徽 銅陵 244000）

有研究表明，焦慮障礙在中國老年人群中患病率較高，且隨著我國老年化進程，老年期焦慮障礙患病人數也日益增多[1]。廣泛性焦慮障礙以泛化且持續的焦慮為臨床特征，既表現有精神上的焦慮，也表現有軀體癥狀，嚴重影響個體的社會功能，并造成主觀的強烈痛苦感[2]。藥物治療是緩解廣泛性焦慮障礙的十分重要且有效的方法[3-5]。老年患者因受軀體機能的影響，藥物進入體內后，對藥物效應及代謝往往較為敏感，不良反應發生率相對較高[6-7]。本文即是對治療老年期廣泛性焦慮障礙的兩種藥物進行有效性及安全性的對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年6月—2019年10月收治的64例老年期廣泛性焦慮障礙患者進行研究。納入標準：≥60周歲，符合ICD-10廣泛性焦慮障礙的診斷標準。排除標準：嚴重自殺傾向者，長期服用安定類藥物或有酒精依賴者，繼發性焦慮障礙患者，嚴重軀體疾病患者。本研究經我院醫學倫理委員會審核并批準，所有患者及家屬簽署知情同意書。采取隨機數字表法分為兩組各32例。觀察組采用艾司西酞普蘭治療，男性19名，女性13名；年齡62～71歲，平均（66.23±4.25）歲；病程7～22個月，平均（14.79±5.32）個月。對照組采用文拉法辛緩釋片治療，男性1 8名，女性1 4名；年齡60～69歲，平均（65.82±4.16）歲；病程8～25個月，平均（16.24±6.26）個月。兩組患者的性別構成、年齡及病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予艾司西酞普蘭（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20080788，10 mg×7片）治療，起始劑量5 mg/日，根據病情調整至10～20 mg/日，早九點頓服，平均劑量（13.16±3.52）mg；對照組給予文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20070269，75 mg×14片）治療，起始劑量75 mg/日，視病情最高加至150～225 mg/日，平均劑量（182.46±12.72）mg，早九點頓服。如果患者出現入睡困難，酌情臨時給予佐匹克隆或佐匹坦對癥治療。上述治療持續4周。

1.3 觀察指標

分別于治療前，治療1、2、3、4周末采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定得分作為療效評價指標。治療4周末計算所有患者HAMA評分減分率，≥80%為痊愈；60%～79%為顯效；30%～59%為有效；＜30%為無效。總有效人數為評價為痊愈、顯效及有效人數之和。觀察組和對照組在基線水平（治療前）HAMA評分分別為（25.26±3.52）分及（24.32±3.21）分，差異無統計學意義（t=1.116，P＞0.05），具有可比性。不良反應觀察包括惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、多汗、口干、便秘。

1.4 統計方法

采用IBM SPSS 21.0進行統計學分析，計量資料HAMA評分采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料行x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療總有效率比較

第4周末，以HAMA減分率計兩組治療總有效人數，行x2檢驗，兩組總有效率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組HAMA評分比較

兩組在治療4周后，分別與治療前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在基線水平，第1、2、3、4周末，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組HAMA評分比較（分，±s）

表2 兩組HAMA評分比較（分，±s）

注：*兩組HAMA評分分別與治療前比較，P＜0.05

組別 n 治療前 第1周末 第2周末 第3周末 第4周末觀察組 32 25.26±3.52 19.27±4.76 14.15±4.32 12.37±4.25 8.25±3.76*對照組 32 24.32±3.21 20.36±4.95 15.06±4.56 12.75±4.02 8.37±3.85*

2.3 兩組不良反應比較

在治療過程中，觀察組出現3例惡心，1例頭暈，1例多汗，1例便秘，不良反應發生率18.75%；對照組出現5例惡心，1例嘔吐，2例頭暈，1例頭痛，2例多汗，1例口干，2例便秘，不良反應發生率43.75%。兩組不良反應發生后均能耐受，沒有中斷治療。兩組不良反應發生率比較差異具有統計學意義，x2=4.655，P＜0.05，觀察組不良反應發生率低于對照組。

3 討 論

有研究表明，廣泛性焦慮障礙發病機制與5-HT，NE，GABA等神經遞質功能異常密切相關[8]。抗抑郁藥物治療焦慮障礙理論上是通過與相應受體結合后，調節5-HT等神經遞質發揮抗焦慮作用[9-10]。艾司西酞普蘭作用受體為5-HT；文拉法辛作用受體為5-HT、NE、DA等，兩者均具有治療廣泛性焦慮障礙的適應癥，但因作用受體有差別，兩者的不良反應也表現出差異[11]。本研究顯示，艾司西酞普蘭與文拉法辛緩釋片治療老年期廣泛性焦慮障礙均能有效改善癥狀，顯著降低患者HAMA評分。本研究兩組總有效率分別為：90.63%，87.50%，有效率比較差異無統計學意義。兩組不良反應發生率分別為：艾司西酞普蘭組18.75%，文拉法辛組43.75%。兩組不良反應發生率比較差異具有統計學意義，艾司西酞普蘭不良反應發生率低于文拉法辛緩釋片。綜上所述，艾司西酞普蘭治療老年期廣泛性焦慮障礙的有效性與文拉法辛緩釋片相當，安全性高于文拉法辛緩釋片，具備較高的臨床使用價值。