丁苯酞治療大腦中動脈狹窄導致的急性腦梗死的療效及對神經功能評分及ASPECTS評分分析

朱竹君，薛建琴

（江蘇大學附屬金壇醫院，江蘇 常州 213200）

急性腦梗死發病率占據全部腦卒中的81%，可因多種因素引起腦部血液供應障礙，是導致患者死亡、殘疾的主要因素之一，病死率僅次于癌癥、心肌梗死，近年來已廣泛引起學者重視。對于腦梗死目前常選擇動脈取栓、靜脈溶栓，但由于時間窗的限制和影響，部分患者因此錯失此項治療最佳時機，只能接受康復治療和二級預防治療[1]。丁苯酞是我國自主研發的藥物，在治療缺血性腦卒中具有獨特作用，不僅具有保護線粒體、改善微循環等優勢，還可增加缺血區域腦血流，提高腦缺血區的微循環，促進缺血區血管形成，從而提高生活質量，改善神經功能[2]。而本文分別對比了兩種治療措施優勢以及在急性腦梗死患者中作用性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將50例大腦中動脈狹窄導致的急性腦梗死患者為試驗對象，選擇單雙號隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2019年5月—2020年4月期間完成。入選標準：①患者均符合《中國腦梗死急性期康復專家共識》[3]中急性腦梗死相關診斷標準；②患者經MRI檢查，證實為大腦中動脈供血區腦梗死，有明確神經系統定位體征；③患者入院前未給予溶栓或機械取栓治療；④患者各項資料齊全。排除標準：①排除合并感染性心內膜炎、心臟瓣膜病、心房纖顫等病變患者；②排除合并存在其他大動脈狹窄患者；③排除既往存在腦出血或多次腦梗死患者；④排除責任血管為后循環患者。

觀察組發病至就診時間（5.10±1.55）小時，平均年齡（66.89±2.58）歲；病因分型：5例心源性腦栓塞，10例小血管閉塞性腦梗死，10例動脈粥樣硬化腦梗死；性別：男性15例，女性10例。對照組發病至就診時間（5.23±1.74）小時，平均年齡（66.58±2.13）歲；病因分型：3例心源性腦栓塞，11例小血管閉塞性腦梗死，11例動脈粥樣硬化腦梗死；性別：男性14例，女性11例。兩組資料不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規治療，除了進行常規抗血小板凝集、調控血糖或血壓等療法后，再選擇阿司匹林（國藥準字：J20113256；拜耳醫藥保健有限公司）治療，每日一次，每次100 mg；阿托伐他?。▏帨首郑篐20013258；輝瑞公司有限公司）治療：每日一次，每次口服20 mg。

觀察組在對照組基礎上，再采用丁苯酞注射液（國藥準字：H20050280；南京先聲動元制藥有限公司）治療：每日兩次，每次靜脈滴注30 mg，治療2周后，再改為口服丁苯酞（國藥準字：H20014585；石藥集團有限公司）治療，每日3次，每次口服0.6 g。兩組均連續治療4周。

1.3 觀察指標

對比兩組ASPECTS評分（卒中操作早期急性卒中分級CT評分）、BI評分（Barthel指數評定量表）、NIHSS評分（美國國立衛生研究院腦卒中量表）、血管TICI分級標準。

ASPECTS評分[4]：經頭顱CT檢查10個區域2個層面，其中基底節平面包括M3島葉皮層外前方皮質區、M2島葉皮層外前方皮質區、M1島葉皮層外前方皮質區、島葉皮層、內囊、豆狀核、尾狀核；腦室體平面包括M1-3上皮皮質區域，最高分10分，10分代表正常；0分代表大腦中動脈供血區域廣泛缺血。

血管TICI分級標準[5]：主要評估顱內大動脈狹窄情況，3分：正?；驘o狹窄，遠端分支顯示正常，前向血流通暢；2分：輕度狹窄，遠端可見部分分支；1分：狹窄較為嚴重，遠端無血管分支；0分：血管完全閉塞，無前向血流通過閉塞段。

NIHSS評分[6]：評估內容包括構音障礙、語言、感覺、肢體共濟失調、上下肢運動、面癱、視野、凝視、意識等，最高分42分，若當前神經功能受損越嚴重，分數越高。

BI評分[7]：評價內容包括平地行走、洗澡、修飾、穿衣、如廁、進食、控制大小便、上下樓梯，最高分100分，若生活質量越好，分數越高。

1.4 統計學處理

實施SPSS 22.0軟件統計學處理，ASPECTS評分、BI評分、NIHSS評分屬于t檢驗，用（±s）表示，血管TICI分級標準屬于卡方檢驗，用（%）表示，當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組治療后2周、4周的ASPECTS評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。觀察組血管TICI分級3級率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 對比ASPECTS評分（±s，分）

表1 對比ASPECTS評分（±s，分）

組別 n 治療前 治療后2周 治療后4周觀察組 25 5.84±1.35 8.29±0.42 9.86±0.48對照組 25 5.69±1.42 7.15±0.39 8.58±0.26 t值 - 0.1635 4.7458 5.0326 P值 - P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

表2 對比BI、NIHSS評分（±s，分）

表2 對比BI、NIHSS評分（±s，分）

組別 n BI評分 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 72.45±2.19 96.56±1.86 21.42±2.89 7.59±1.44對照組 25 72.68±2.54 85.21±1.77 21.56±2.55 14.68±2.54 t值 - 0.5848 20.5884 0.3154 16.5647 P值 - P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

表3 對比血管TICI分級標準[n（%）]

3 討 論

急性腦梗死屬于心腦血管常見疾病，主要是因大腦中動脈M1段、頸內動脈、大腦中動脈血流中斷或突發病變引起血流受阻，導致局部腦組織缺血、缺氧，直至壞死，若干預不及時，可產生嚴重后果[8]。再加上頸內動脈和大腦動脈連接的解剖結構較為復雜、特殊，可引起血流急劇減少，導致血栓性疾病發生率增高，減少血管內皮細胞NO合成減少，從而引起嚴重大腦中動脈狹窄。

丁苯酞是我國自主研發的一項新型治療缺血性腦卒中的藥物，屬于人工合成的消旋體，主要成分為消旋體1-3正丁基苯酚，能夠增加缺血區域血流量，促進缺血區新生血管形成，有效加快神經功能恢復，促進大腦循環[9]，用于急性腦梗死患者中，不僅能夠發揮保護神經元、緩解微血管痙攣、縮小梗死體積、保護線粒體、增加腦灌注，還能夠改善能量代謝，抗自由基和神經元凋亡，從而有效改善腦梗死患者結局，保護內皮細胞，減輕血腦屏障損傷[10]。分析本次結果，觀察組治療后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），BI評分、ASPECTS評分、血管TICI分級3級率高于對照組（P＜0.05），由此說明，丁苯酞能夠很好挽救缺血半暗帶，改善神經功能和側枝循環，恢復大腦中動脈血流灌注，提高腦血管灌注量，保護神經功能，減輕神經細胞損傷，用于急性腦梗死患者中，更利于改善機體高凝狀態，減少血栓形成，恢復腦部供血，獲取滿意治療效果。

總而言之，丁苯酞能夠減少血栓形成，促進神經功能恢復和腦血管灌注量，用于大腦中動脈狹窄導致的急性腦梗死患者中效果顯著。