益氣潤肺湯聯合黃芪注射液對耐藥肺結核患者臨床癥狀及機體免疫功能影響

汪新體

（湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院藥學部，湖北 十堰 442000）

肺結核在我國具有較高的死亡率，隨著抗生素藥物在臨床中的應用，降低了該疾病的發病率及死亡率。但是近幾年較多患者出現了顯著的耐藥性，對患者帶來的負面影響較大。為此，本文就益氣潤肺湯聯合黃芪注射液方法的應用效果進行研究，現總結為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取時間區間為2018年9月—2019年9月，在我院開展耐藥性肺結核治療的患者80例為研究對象，按隨機數字表法隨機分為對照組及觀察組，每組各40例患者。所有患者經藥敏試驗證實為耐藥肺結核；經肝腎功能檢查未存在異常；均未接受過免疫抑制劑治療，排除了存在自身免疫疾病、代謝異常患者。其中對照組中男性22例、女性18例，年齡為22～65歲，年齡均值為（43.5±3.14）歲；觀察組中男性23例、女性17例，年齡為25～65歲，年齡均值為（45±3.23）歲，兩組資料對比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均開展全身抗結核治療：使用方法為取0.75～1 g鏈霉素藥物進行肌肉注射，一日一次；取氨基水楊酸（國藥準字：H21022193，遼寧倍奇藥業有限公司，規格：2 g）藥物10～12 g以靜脈滴注給藥，一日一次；取0.75～1 g卷曲霉素（國藥準字：H41025318，和力達(信陽)藥業有限責任公司，規格：0.5 g）藥物行肌肉注射或者靜脈滴注，一日一次；口服藥物有10～12 mg氨基水楊酸異煙肼（國藥準字：H44024762，廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，規格：0.1 g）、1.3～0.4 g左氧氟沙星（國藥準字：H20000055，浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，規格：0.1 g）、0.75～1 g乙胺丁醇（國藥準字：H44023635，廣東臺城制藥股份有限公司，規格：0.25 g）、0.15～0.3 g利福布汀（國藥準字：H20070296，四川明欣藥業有限責任公司，規格：0.15 g）、0.2 g丙硫異煙肼（國藥準字：H21022339，沈陽紅旗制藥有限公司，規格：0.1 g），均為每日3次[1]。

對照組在此基礎上應用益氣潤肺湯治療，藥方組成：柴胡6 g、桃仁10 g、當歸10 g、百部10 g、生地黃10 g、熟地黃15 g、黨參15 g、麥冬15 g、百合20 g、桔梗10 g、甘草10 g、白芍12 g、括樓15 g、丹參15 g、沙參20 g、黃芪25 g，以上藥物經冷水浸泡后煎煮，每日一劑，于早晚分兩次服用，15天為一療程，視患者情況開展4～6個療程的治療[2]。

觀察組則在全身抗結核治療中應用益氣潤肺湯聯合黃芪注射液治療，益氣潤肺湯服用方法同對照組，取20 ml黃芪注射液與250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液充分混合后行靜脈滴注，一日一次，連續14 d天后，暫停7天，隨后在給藥14天，以這樣的循環給藥持續6個月的治療[3]。

1.3 療效評價標準/觀察指標

比較兩組的癥狀消失情況及免疫功能，臨床癥狀有胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難；免疫功能運用流式細胞儀對調節性T細胞（CD4+CD25+Treg）及T淋巴細胞亞群（CD4+/CD8+比值）進行測定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計分析，免疫功能用（±s）表示，采用t檢驗，臨床癥狀用%（率）表示，并用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組免疫功能對比

兩組治療后的CD4+/CD8+比值比治療前均顯著增高，CD4+CD25+Treg水平均明顯降低；觀察組腳趾對照組改善更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 免疫功能

2.2 兩組患者臨床癥狀對比

觀察組患者胸痛1例、咳痰1例、咳嗽1例、呼吸困難1例與發熱0例臨床癥狀消失率36（90%），對照組患者胸痛2例、咳痰4例、咳嗽3例、呼吸困難2例與發熱4例臨床癥狀消失率15（62.5%），顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

現階段關于耐藥肺結核的定義較多，醫學界主要有兩種觀點，一是認為有兩種或者兩種以上的抗結核藥物存在耐藥性的肺結核；一種是患者體內的結核菌對兩種以上藥物有耐藥性。有學者在近幾年研究中發現，肺結核患者發生的耐藥性與其機體免疫功能紊亂有密切的聯系，在病情變化下，受感染影響，體內T淋巴細胞受阻，分泌減少。同時CD25+Treg細胞及Foxp3因子增加，使得保護性抑制細胞產生免疫反應[4]。

研究中，觀察組的免疫功能優于對照組且臨床癥狀消失率高于對照組（P＜0.05），總結為：耐藥肺結核中醫分型為肺陰虛，中醫病原學認為瘵蟲是致病因，感染瘵蟲后機體受其損害較大，在患者長期因病影響中，正氣虛弱，病后失調，加之營養不良也極易感染該病。自擬益氣潤肺湯中柴胡、桃仁、當歸及百部等藥材聯用，能夠涼血消、補中益氣、潤肺化痰、濕潤肺氣、疏肝升陽，有利于患者機體免疫能力提高，具有較好的養陰潤肺功效。黨參健脾益肺、補中益氣；沙參潤肺化痰、養陰清熱；丹參涼血消癰、清心除煩，百部濕潤肺氣；桔梗利咽、宣肺、排膿、祛痰；白芍養血、平肝、止痛、止汗；麥冬潤肺、生津、止咳、解渴；瓜蔞祛痰、鎮咳；甘草對諸藥材有調配效果，具有較好的儀器養陰潤肺的效果。同時黃芪具有常規抗結核藥物的輔助性作用，能夠促進患者病變部位的吸收，具有較好的結核桿菌消除作用，且能夠降低抗結核藥物產生的不良反應[5]。

綜上，在耐藥肺結核患者中開展益氣潤肺湯聯合黃芪注射液的應用，極大地改善了臨床癥狀改善，并提高機體免疫功能。