血小板抗體檢測對早期流產的預測價值

朱佳梅，張 瑛

（江蘇省靖江市人民醫院婦產科，江蘇 靖江 214500）

早期流產指的是妊娠時間不足12周，無外界作用的情況下出現流產，對孕婦的身心健康造成嚴重危害。據臨床研究發現，母嬰血小板血型不合是誘發早期流產的重要因素之一，因此，血小板抗體檢測工作至關重要，可有效預測早期流產情況，做好預防，保證優生優育[1]。本文以2019.6-2019.12我院收治236例有早期流產史女性為例，分析血小板抗體陽性率與早期流產間的聯系，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間范圍為2019年6月—2019年12月，選擇我院診治存在早期流產史女性236例作為研究對象，年齡最小為20歲，最大為41歲，平均年齡（34.9±1.1）歲，其中年齡不足35歲患者120例，年齡超過35歲患者116例，孕周不足8周118例，孕周超過8周118例，95例為初產婦，141例為經產婦，其中24例妊娠次數超過4次。本次研究納入標準為：①均為多次流產多次妊娠患者；②均自愿參與此次研究。排除標準為：①排除合并其他婦科疾病患者；②排除排斥配合研究的患者。

1.2 方法

采集所有受檢者的血液樣本，采集前告知受檢者無需刻意空腹，但如具備空腹條件者可自行決定是否空腹，每人采集血樣量為3 ml。將采集血樣轉移至抗凝管內保存，要求抗凝管內需含有乙二胺四乙酸二鉀，并將其放入離心機內，設定離心速率為3000 r/min，離心5 min后將抗凝管取出，并提取上層血漿備用，將沉淀物棄去。

檢測血小板抗體時選擇固相凝集法，利用相關檢驗試劑盒進行操作。第一步，將血漿制備成血小板懸液，使用濃度為0.9%的生理鹽水對原血漿樣本進行稀釋，稀釋濃度為10倍。第二步，提取稀釋后的血小板懸液50 μl，將其注入到反應板的檢測孔內，輕輕搖動檢測板10 s，使檢驗樣本可完全貼附在檢測孔中。第三步，將反應板放入平板離心機中，50 g標準下勻速搖動5 min即可，使樣本中的血小板可以固定在檢測孔底部。然后將上層液體吸出舍去，使用專用工作液反復洗滌檢測孔3次，最后1次洗滌完成時，需將反應板整體倒置，以吸水紙平鋪表面吸走多余的水分，但要注意吸水紙不得接觸檢測孔底部。第四步，吸干洗滌液后在檢測孔內注入低離子強度溶液，劑量為100 μl。然后加入受檢者血漿樣本、血小板抗體陽性對照樣本、血小板抗體陰性對照樣本，劑量均為50 μl。確保檢測孔內溶液和樣本充分混合后，使用封口膠密封檢測孔，并將反應板轉移至恒溫水浴鍋內孵育，水浴鍋溫度需控制在37℃，在非封閉環境下持續孵育30 min即可。第五步，將檢測孔表面封口膠去除，對檢測孔內進行反復5次洗滌。然后加入抗人IgG、指示用紅細胞溶液，劑量均為50 μl。輕輕搖動反應板，使加入的溶液充分與檢測孔底部樣本混合。混合后將反應板放入平板離心機內，在200 g標準下允許搖動5 min。

判斷血小板抗體是否存在時，如紅細胞均勻平鋪在檢測孔內，或至少少部分與孔底發生結合的情況下為陽性。如紅細胞完全集中檢測孔底部中央時，則判斷受檢者為陰性[2]。

1.3 觀察指標

計算血小板抗體檢測陽性率，同時分析各組女性血小板抗體陽性率相關因素。

1.4 統計學分析

整理研究結果后錄入SPSS 19.0系統進行統計學處理，計數資料通過%表示，經卡方值檢驗，計量資料通過±s表示，經t值檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血小板抗體檢測陽性率計算

經血小板抗體檢驗結果所示，236例女性共計30例血小板抗體呈陽性，陽性率為12.71%。

2.2 血小板抗體檢測陽性率與女性妊娠情況聯系

經分析發現，年齡超過35歲、孕周不足8周，妊娠次數超過4次的產婦血小板抗體檢測陽性率相對較高（P＜0.05），具體見表1。

表1 血小板抗體檢測陽性率與觀察組女性妊娠情況聯系

3 討 論

血小板是人體血液中重要組成部分，其表面存著血型抗原，該物質的產生和屬性受遺傳物質的直接影響，屬于常染色體內的顯性遺傳類型。其中與其它組織所共有的血型抗原為相關性抗原，例如HLA-A、HLA-B等，還有一部分特異性抗原，主要分布在血小板外膜的糖蛋白物質上。目前國際醫學界總結的血小板上特異性抗原共包括10種，由于其特異性，也被成為“血小板血型”[3]。其與人體血液血型相同，不同血型也會產生一定的排斥作用，而當妊娠期孕婦和胎兒間血小板血型不相同時，就會產生妊娠期免疫綜合征，使得母體血液系統識別胎兒血液抗原時將其誤認為是外來物質，進而產生相應的免疫性抗體。這種血小板抗體會直接對胎兒血液中的血小板產生破壞，與此同時流產率就會升高。通常此類抗體會在妊娠的第14周內突破胎盤屏障進入胎兒體內，因此很多孕婦在妊娠期3個月時流產率相對較高。由此可見，在孕婦妊娠檢查中，需對其血小板抗體進行檢測，從而評估早期流產的風險，尤其是對具有流產史的孕婦來說。另外，經相關研究發現，孕婦妊娠期間合并并發癥血小板抗體檢驗陽性概率明顯高于正常孕婦，主要是因為疾病會造成血小板抗體特異性增高，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等，因此對于妊娠期合并癥孕婦應更重視血小板抗體檢測工作，以保證母嬰安全。

此次研究結果指出，年齡超過35歲、孕周不足8周、妊娠次數超過4次檢測血小板抗體陽性率80.00%、83.33%、66.67%均明顯高于年齡不足35歲、孕周超過8周、初產婦患者陽性率20.00%、16.67%、33.33%（P＜0.05）。該研究結果與杜娟[4]發表文章結果相一致。

總而言之，通過血小板抗體檢測能夠有效預測早期流產風險，保證優生優育，值得臨床應用推廣。