口腔頜面螺旋CT與錐形束CT輻射劑量的對比分析

唐天潤，王雅欣*，阮余青，王晶艷

（1.南京醫科大學附屬口腔醫院影像科，江蘇 南京 210000；2.南京市鼓樓區中央門社區醫院影像科，江蘇 南京 210000）

螺旋CT是一項傳統、成熟、可靠、應有廣泛的影像學技術，對口腔頜面有關疾病診斷具有重大意義。錐形束CT是上世紀末提出的新一代放射學檢查技術，具有低消耗、低輻射等優勢，經過近30年的發展與改良，圖像質量顯著提升，至今已成為口腔疾病輔助診療的主要手段[1]。本研究以口腔頜面螺旋CT與錐形束CT掃描頭頸部模，對比分析兩種方法的輻射劑量。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料與儀器

仿真放射頭頸部模：型號為RSDART-210男性頭頸部模，由深圳市展業達鴻科技有限公司提供，共分為9節，孔格間距1.5 cm×1.5 cm，直徑5～7 mm。

熱釋光芯片：使用前應校準、退火，為提升測量結果的準確度，采用靈敏度較高的片狀氟化鋰熱釋光劑量計。

NewTom VGi CBCT：用以行口腔頜面錐形束CT掃描，具有圖像質量高、掃描視野范圍大等特點，由意大利QR公司生產。

Bright speed edge select 8 slice：用以行口腔頜面螺旋CT掃描，由美國GE公司生產。

1.2 方法

1.2.1 掃描

對熱釋光芯片進行校準、退火處理，掃描前，將其放于仿真頭頸部體模21個位置處，分別為顱骨前側、顱骨右側、顱骨后側、中腦、垂體、左眶部、右眶部、左晶狀體、右晶狀體、左腮腺、右腮腺、下頜右側升支、頸椎中部、頸后部、下頜骨體部右部、下頜骨體部左部、左頜下腺、右頜下腺、甲狀腺、食道，每處共放3個芯片，并對各芯片編號。之后對頭頸部模分別進行錐形束CT掃描與螺旋CT掃描。來回掃描5個循環后，測量各部位的X射線吸收劑量（D），計算當量劑量（HT）、有效劑量（E）。另選取10枚熱釋光芯片放于空氣中，其讀數平均值為本底輻射劑量。

N e w To m V G i C B C的掃描參數為：電壓：1 0 3 kv；電流：3.5 mA；曝光時間2.6 s；分辨率：標準分辨率；掃描視野：8 cm×8 cm；掃描寬、高度：15 cm。

Bright speed edge select 8 slice的掃描參數為：電壓：120 kv；電流：170 mA；曝光時間11.6 s；分辨率：標準分辨率。

1.2.2 有效劑量計算

①吸收劑量（D）。通過讀取熱釋光芯片數值，并去除本底輻射劑量，后計算平均值得到。

②當量劑量（HT）。 ，其中DT是輻射種類R在T器官或組織上的平均吸收劑量；WR是輻射種類R的輻射權重因數，本研究中采納ICR 2007年建議書與1990年第60號出版物中規定的數值。

③有效劑量（E）。E= ，反映器官或組織輻射HT所致的隨機性效應危害。

1.3 觀察指標

記錄與計算兩種掃描方式下受照射器官或組織的吸收劑量、當量劑量、有效劑量。

1.4 統計學方法

采用SSPS 19.0處理數據，對其進行秩和檢驗，P＜0.05表明差異顯著。

2 結 果

錐形束CT掃描下各器官、組織有效劑量（甲狀腺、唾液腺、骨髓、垂體、食道、骨表面、頰部皮膚等）及總有效劑量均顯著低于螺旋CT掃描（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種掃描方式下受照射器官與組織的有效劑量對比（μSv）

3 討 論

錐形束CT與螺旋CT所采用的X射線，會對人體產生一定損害，通常以有害健康效應表示。有害健康效應又分為確定與隨機兩種，理論而言只要受照射劑量在規定閾值以下，確定效應就不會發生，實際操作過程中，隨機效應是危害人體健康、引起細胞癌變的主要因素，而隨機效應發生又與輻射劑量呈正相關，因此利用影像技術進行診斷時，要在充分考慮疾病類型、患者情況、影像要求等前提下，盡可能選擇低劑量、低輻射的影像檢查手段，以減輕人體損害。

錐形束CT的應用過程為先以低劑量X射線圍繞投照體做多次環形數字式投照，之后在計算機中實現所獲“交集數據”的重組，進而得到相應的三維掃描圖像，其與螺旋CT、X 線根尖片、曲面斷層片相比，具有不同方向的優勢。目前，在不少疾病的診療中，錐形束CT的應用價值已經高于螺旋CT，如牙周病、種植牙術、牙體牙髓病等，兩種方式在圖像質量、輻射劑量、掃描范圍、掃描時間、檢查費用等方面的對比是影像學研究的一大重點[2]。

在口腔頜面外科中，與螺旋CT相比，錐形束CT的優點主要有：①受其他因素影響較小，圖像質量較好；②X射線劑量較小，則受照射部位輻射劑量較低；③掃描范圍靈活，既可針對全部顱面，又可針對指定區域；④曝光時間與重建時間較短；⑤費用較低等[3]。謝曉艷在頭頸部體模的21處解剖點上共放置63枚熱釋光劑量芯片，每處3枚，后采用錐形束CT和螺旋CT掃描頭頸部體模顳骨，結果為兩種掃描設備的有效劑量相比，錐形束CT顯著低于螺旋CT[4]。

本研究在仿真頭頸部體模上選擇21個位置處放置63枚熱釋光劑量芯片，結果顯示：錐形束CT掃描下各器官、組織（甲狀腺、唾液腺、骨髓、垂體、食道、骨表面、頰部皮膚等）有效劑量及總有效劑量均低于螺旋CT掃描，差異具有統計學意義（P＜0.05），有效劑量是采用不同修正因子對吸收劑量進行加權計算后得到的更能反映身體危害程度的可靠指標，可作為介紹錐形束CT與螺旋CT輻射劑量的主要依據，則為減弱CT掃描對口腔頜面疾病患者的危害，應盡量選擇錐形束CT進行影像檢查。這與謝曉艷[4]研究結果相一致。

綜上所述，口腔頜面錐形束CT的輻射劑量顯著低于螺旋CT，基于人體保護的考慮，應在臨床實踐中，優先選用。