急性缺血性腦卒中患者早期神經功能惡化的危險因素及護理干預

楊 鈺，蒲曉波

（綿陽市第三人民醫院，四川省精神衛生中心，四川 綿陽 621000）

AIS患者臨床治療期間常易發生END事件，致使患者呈現出神經功能缺損、神經功能殘疾等問題，給患者預后造成了極高不便[1]。END高發于AIS發生后的48～72 h內，且呈現出階梯式加重的狀態。目前，臨床主要通過分析誘發AIS患者發生END的危險因素以此指導臨床護士對患者進行護理干預，繼而加強患者預后效果。本文選取我院神經內科2019年4月—2020年2月收治的AIS患者132進行研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院神經內科2019年4月—2020年2月收治的AIS患者132例（合并基礎疾病）。將發生END的65例納入END組，其余67例納入AIS組。END組有男性34例，女性31例；患者49～77（65.31±7.17）歲。AIS組有男性38例，女29例；患者51～78（66.52±7.38）歲。2組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①臨床資料完整且易收集患者；②急性缺血性腦卒確診患者。排除標準：①對治療與護理依從性差患者；②中途轉院或死亡患者。

1.2 方法

根據E N D診斷標準，參照腦卒中護理觀察量表（SNOBS）評估2組神經功能，包括上肢下肢運動能力、眼球活動能力、意識水平以及語言功能四項。具體方法如下：選取132例患者入院時以及發病72 h之后兩個時間評估，任何一個評估項目加重即可診斷為END。

1.3 觀察指標

既往病史與體溫增高。

1.4 療效判定

分別對比既往病史（高血壓、糖尿病、腦卒中、房顫史）存在情況與體溫增高情況，如若2組差異大則判定為危險因素。

1.5 統計學處理

一般資料、既往病史、體溫增高等均行統計學分析，使用軟件SPSS 21.0運算，相關計數資料使用n（%）表示，對比分析則使用x2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 既往病史

END組存在高血壓、糖尿病、腦卒中以及房顫史患者比例分別為61.54%、60.00%、49.23%、50.77%，除腦卒中2組差異不大（P＞0.05）外，其余均高于AIS組（P＜0.05），見表1。

表1 2組基礎疾病影響因素分析n（%）

2.2 體溫增高

END組內含有42例體溫增高患者，占比64.62%；AIS組內含有30例體溫增高患者，占比44.78%，經檢驗：

x2=5.24，P＜0.05。

3 討 論

早期神經功能惡化是影響急性缺血性腦卒中臨床治療效果，增加AIS患者病死率、致殘率的關鍵因素。據研究顯示：25%～45%急性缺血性腦卒中患者存在早期神經功能惡化問題[2]。由于END發病機制相對復雜，其病因尚不明確，預防、治療與護理難度系數相對較高。關于END判斷，有學者提出：在發病7 d內，AIS患者NIHSS（National Institute of Health stroke scale，美國國立衛生研究院卒中量表）評分增加超過2分，可能發生早期神經功能惡化；有研究認為AIS患者發病后1 d內，NIHSS評分增加超過2分，可能發生早期神經功能惡化；也有研究利用斯堪地那維亞卒中量表(Scandinavian Stroke Scale,SSS)，簡化標準卒中護士觀察表（standardized nursing observations for stroke，SNOBS）進行評估[3]。END一般出現在AIS患者入院72 h內，若發現一般可斷定AIS進展。在本次研究中，根據發病72 h內，患者SNOBS評分變化，進行END診斷。

本次研究結果為：除腦卒中2組差異不大（P＞0.05）外，高血壓、糖尿病、房顫史等均高于AIS組（P＜0.05）；END組內含有42例體溫增高患者，占比64.62%；AIS組內含有30例體溫增高患者，占比44.78%，END組占比更高（P＜0.05）。這在一定程度上表明：高血壓、糖尿病、房顫史、體溫增高屬于誘發AIS患者發生END的重要危險因素。除這些因素外，也有研究指出：短暫性腦缺血發作病史、尿蛋白肌酐比值、頸動脈狹窄、同型半胱氨酸表達水平上升、動脈粥樣硬化等是影響急性缺血性腦卒中患者早期神經功能惡化的危險因素。由此可見，急性缺血性腦卒中患者早期神經功能惡化的影響因素眾多，臨床針對急性缺血性腦卒中患者應進行END系統性評估，實施針對性、全面性的治療與護理干預。

基于本次研究結果，可用如下護理方法：①糖尿病患者：護士應加強控制AIS患者血糖水平，特別是對于AIS發病處于48-72h內的，不要為患者供給補充血糖的物質，注意密切監測血糖水平，必要時可以使用胰島素，同時也應注意防范血糖過低。②高血壓患者：護士應嚴格監測患者血壓水平，一旦發現血壓存在升高趨勢，則應立即探查原因，同時采取措施消除血壓升高誘因，注意不得盲目采用降壓措施，防止血壓過低，損傷腦組織。③房顫史患者：監測心率，及時發現患者有無心悸,胸悶等主訴癥狀。控制誘發房顫的影響因素：例如，因為疾病原因患者情緒低落。④體溫增高患者：予以冰帽、冰毯等物理降溫方法或使用亞低溫保護腦組織，并積極尋找發熱原因，盡快使體溫恢復正常。

綜上所述，END發生并非單一因素所致，對于出現缺血性腦卒中的患者，早期的臨床評估及危險因素的干預對于預防END發生十分重要。因而，護士應當重視對患者血糖、血壓、體溫。心率等指標監測，通過早期的積極干預，防范AIS患者發生END，盡可能降低患者的致殘，致死率。