無創呼吸機聯合霧化吸入糖皮質激素對慢阻肺合并2型呼吸衰竭的臨床觀察

周良慧

（南京市溧水區中醫院，江蘇 南京 211200）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續存在的呼吸系統癥狀和氣流受限為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，可導致呼吸衰竭[1]。呼吸衰竭分為1型和2型兩種，2型呼吸衰竭又成為高碳酸性的呼吸衰竭，血氣分析的特點為氧分壓低于60 mmHg，同時伴有二氧化碳分壓高于50 mmHg[2]。藥物和呼吸機治療是常用的治療方法，本研究探討分析對慢阻肺合并2型呼吸衰竭患者使用無創呼吸機聯合霧化吸入糖皮質激素的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1月-2020年3月一年內，選擇62例慢阻肺合并2型呼吸衰竭患者，隨機抽取分組。實驗組31例，15例男，16例女，患者年齡52～78歲，平均（63.28±10.72）歲；對照組3 1例，1 7例男，1 4例女，患者年齡52～78歲，平均（62.95±10.51）歲。兩組患者在年齡、性別上可比（P＞0.05），所有患者及其家屬都簽署知情同意書，并經過倫理委員會批準，納入標準：符合慢阻肺合并2型呼吸衰竭的診斷，配合本次研究。排除標準：其它肺部疾病，惡性腫瘤，精神疾病，不配合研究，藥物過敏，造血、凝血功能障礙。

1.2 研究方法

實驗組為無創呼吸機聯合霧化吸入糖皮質激素：患者取仰臥位，將面罩戴到患者的口鼻處，注意面罩的松緊度，連接呼吸機，給予患者無創正壓的通氣治療。氧流量為5～8 L/min，呼吸頻率12～20次/min。并對患者使用霧化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20140475），一次1～2 mg，一天二次。

對照組為霧化吸入糖皮質激素：霧化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20140475），一次1～2 mg，一天二次。

1.3 觀察指標

比較患者的治療效果（明顯：治療后肺功能水平、血氣指標均達到正常，臨床癥狀消失；改善：治療后肺功能水平、血氣指標均得到改善，臨床癥狀減輕；無效：治療后肺功能水平、血氣指標均未改善，甚至加重，臨床癥狀也未出現好轉，甚至加重）[3]以及肺功能水平和血氣指標：Paw（氣道阻力）、Gaw（氣道傳導率）和FEV1（第一秒用力呼氣的容積）、PEF（最大呼氣流速峰值）、PaO2（氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）、FEV1/FVC[4]。

1.4 統計學處理

用SPSS 20.0軟件處理數據，計數試驗結果用n%表示，x2檢驗，計量試驗結果用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為試驗有統計學差異。

2 結 果

2.1 治療效果比較

實驗組的治療效果96.77%比對照組77.42%要高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能水平比較

實驗組的肺功能水平和血氣指標更優于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

由于吸煙人數增加，環境污染以及人口老齡化，慢性阻塞性肺疾病患病率呈逐年上升趨勢，已成為我國部分地區第三大死亡原因[5]。慢阻肺主要是以氣流受限為主要特點的，常見的呼吸系統疾病，其主要發病機制是由于肺細胞凋亡、感染、多種炎性細胞、炎性因子、炎性介質、氧化-抗氧化失衡及蛋白酶-抗蛋白酶失衡等引起[6]。慢阻肺會引發呼吸衰竭，2型呼吸衰竭是常見的一種類型，慢阻肺合并2型呼吸衰竭會提高死亡率，因此需要及時進行治療。

表2 兩組肺功能水平比較（n=31，±s)

表2 兩組肺功能水平比較（n=31，±s)

組別 Paw（%） Gaw（%） FEV1（L）PEF（L/min） FEV1/FVC PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）實驗組 173.07±31.45 86.39±9.63 86.32±10.23 85.44±7.69 68.24±7.08 91.29±9.28 31.01±5.43對照組 247.32±51.26 64.26±8.75 71.36±10.54 73.47±7.01 61.03±7.12 76.35±8.03 43.76±5.53 t 6.8742 9.4697 5.6708 6.4048 3.9980 6.7783 9.1596 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0002 0.0000 0.0000

本研究使用無創呼吸機聯合霧化吸入糖皮質激素治療，提高治療效果96.77%，改善肺功能和血氣指標。布地奈德屬于糖皮質激素的一種，它可以使溶酶體膜、內皮細胞、平滑肌細胞的穩定性增強，抑制免疫反應，減少抗體合成，從而減少組胺等過敏介質的釋放和活性，抑制支氣管收縮的合成和釋放，從而減少平滑肌的收縮。并且霧化吸入的方式，有效作用于病患處，效果更直接。無創呼吸機主要是以氧氣為介質，將藥物通過呼吸道直接作用于肺泡和支氣管，改善支氣管的舒張，緩解氣管的阻塞，進而改善患者的肺功能，恢復血氣指標，到達良好的治療效果。并且無創呼吸機對患者造成的傷害較好，不會對氣管造成損傷，安全性高，隨著醫學的發展，無創呼吸機已經廣泛應用于臨床，因此對于疾病無創呼吸機聯合霧化吸入糖皮質激素可在臨床應用。

綜上所述，對慢阻肺合并2型呼吸患者使用無創呼吸機聯合霧化吸入糖皮質激素治療的效果更好，有效肺功能和血氣指標，促進患者的康復，改善生活質量。