穴位敷貼聯合小劑量短療程甲強龍治療小兒毛細支氣管炎的臨床研究及對外周血IL-12、IL-13水平的影響

趙朋飛，馬明德，余素芳，盧軍芳，李 杰

（安陽市第二人民醫院兒科，河南 安陽 455000）

毛細支氣管炎主要由病毒感染引起，其中呼吸道合胞病毒占主要因素[1]。主要病位在細支氣管，感染后會促使粘膜上皮細胞發生脫落，導致細小支氣管管腔堵塞，引起肺不張、肺氣腫等。當前，治療小兒毛細支氣管炎的方法主要有抗炎、抗病毒、霧化吸入等方法，但療效均不盡滿意[2]。中藥穴位敷貼是通過藥物對經絡腧穴的作用治療疾病的外治手段，是中醫外治法結合經絡腧穴的有效方法，使用較小的藥物劑量就可以達到有效地效果。本研究主要是對穴位敷貼聯合小劑量短療程甲強龍治療小兒毛細支氣管炎的臨床研究及對外周血IL-12、IL-13水平的影響進行研究，探討該治療方案的療效及評估哮喘發作的可能性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過安陽市第二人民醫院倫理委員會審核，家屬均簽署知情同意書。選取2019年10月—2020年4月我院收治的小兒毛細支氣管炎79例，應用數字表法將其隨機分為兩組，對照組40例，男22例，女18例，年齡3個月～2歲，平均年齡（7.2±1.2）個月；發病時間1～8 d，平均發病時間（3.1±0.5）d。研究組39例，男22例，女17例，年齡3個月～2歲，平均年齡（7.2±1.2）個月；發病時間1～9 d，平均發病時間（3.3±0.4）d。兩組的資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①均在我院接受治療的小兒毛細支氣管炎患兒，符合西醫診斷及中醫辨證標準；②精神正常；③對治療藥物沒有過敏反應；④家屬均知情研究。排除標準：①近期接受過激素、免疫調節劑治療；②存在原發免疫缺陷疾病；③存在嚴重的臟器疾病；④存在嚴重佝僂病；⑤存在肺結核、支氣管發育不良情況。

1.2 方法

對照組常規給予霧化吸入（吸入糖皮質激素、β2受體激動劑等）、化痰止咳如氨溴索等，及抗病毒如利巴韋林。實驗組在對照組基礎上加穴位敷貼聯合小劑量甲強龍，甲強龍用量為1 mg/kg,每日1次，連用3天。標本采集全部病例在入院當日、治療一周后各采集靜脈血評價安全指標（如血常規、CRP、PCT、肝腎功能等），檢測IL-12和IL-13水平。本實驗采用雙抗二步夾心法酶聯免疫吸附試驗（ELISA）。試劑盒購自上海江萊生物科技有限公司。治療過程：按照病毒性肺炎的病情特點，確定療程為7天。其中甲強龍治療時間為入院后前3天，穴位敷貼為7天，敷貼時間為每日1小時。選擇的穴位主要有風門穴、雙側肺俞穴、大椎穴。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效；比較兩組患兒外周血白細胞介素-12（IL-12）、白細胞介素-13（IL-13）水平。

1.4 統計學分析

采用雙人雙錄的方法進行數據校正，確保原始數據的完整、準確，采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計學分析，對兩組受試者在入選數量，脫落和剔除病例情況等基線特征進行統計，分類資料采用卡方檢驗，對組間前后差值進行秩和檢驗，對定量指標采用配對t檢驗比較組內前后差異，采用成組t檢驗比較組間前后差值。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組臨床療效高于對照組，對照組治療總有效率為82.5%，觀察組治療總有效率為94.9%（P＜0.05）。

2.2 兩組外周血IL-12、IL-13水平對比

研究組治療前IL-12水平、IL-13水平與對照組相比，無明顯差異（P＞0.05），治療后IL-12兩組升高、IL-13水平降低，組間比較研究組IL-12高于對照組，IL-13研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 外周血IL-12、IL-13水平對比（±s）

表1 外周血IL-12、IL-13水平對比（±s）

組別 n IL-12（pg/ml） IL-13（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 71.1±1.6 78.6±5.7 5.8±1.1 5.0±0.8研究組 39 72.1±1.4 84.8±6.4 5.9±1.9 4.5±0.6 t值 / 1.235 15.577 1.444 12.361 P值 / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

小兒毛細支氣管炎是臨床小兒常見的疾病，以發作性喘憋、氣促、咳嗽為主要臨床癥狀，嚴重的還會導致急性呼吸衰竭、心力衰竭，甚至是呼吸暫停、死亡，后果比較嚴重，臨床上應該引起重視[3]。

臨床上常規使用的治療藥物效果不是很顯著，且單純一種藥物的效果有限，因此，尋找更好的藥物聯合治療值得期待。近幾年，中藥穴位敷貼在佐治小兒毛細支氣管炎中發揮著較大的作用。中藥穴位敷貼是一種特殊的針灸療法，通過藥物對經絡腧穴的作用治療疾病的外治手段，是中醫外治法結合經絡腧穴的有效方法，使用較小的藥物劑量就可以達到有效地效果[4]。本次研究數據顯示，研究組臨床療效高于對照組（P＜0.05）。

研究發現，IL-12可以誘導NK細胞、T細胞產生干擾素，增強IL-12因子作用，減輕患兒氣道炎癥反應，IL-13是導致小兒毛細支氣管炎發生的重要因子，它會增加IgE的釋放，會促使氣道高反應發生。研究顯示，研究組治療前IL-12水平、IL-13水平與對照組相比，無明顯差異（P＞0.05），治療后IL-12兩組升高、IL-13水平降低，組間比較研究組IL-12高于對照組，IL-13研究組低于對照組（P＜0.05）。穴位敷貼可以對IL-12水平、IL-13水平進行改善，有關研究研究發現，在支氣管哮喘患者中使用穴位敷貼治療，可以對細胞因子造成顯著的影響。甲強龍是當前臨床上有效地抗炎藥物，通過靜脈滴注可以在更短的時間內達到藥物濃度，藥效迅速，可以對炎癥因子的活性進行抑制。

綜上，穴位敷貼聯合小劑量短療程甲強龍治療毛細支氣管炎療效顯著，通過對外周血IL-12水平、IL-13水平的調節可評估哮喘發作的可能性。