微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)對復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者膝功能的影響研究

張文波，李亞鋒，王文娟，付玉敬，馬國駒，趙合意

（保定市第二中心醫(yī)院骨科，河北 涿州 072750）

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是一種臨床上常見的骨折，骨折部位常見于脛骨、股骨干骺端[1]。患者膝功能受損，日常生活受限，降低患者生活質(zhì)量。臨床上常采取內(nèi)固定術(shù)治療，傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療效果不好，還會導(dǎo)致皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生。為提高患者預(yù)后，我院采取微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，臨床療效如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2019年1月-2020年1月收治的復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者80例，隨機(jī)分為2組，對照組和治療組。對照組有男性患者20例，女性患者20例，年齡19～67歲，治療組有男性患者23例，女性患者17例，年齡20～65歲，2組患者一般資料無差異，P＞0.05。所選患者符合世界衛(wèi)生組織復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折標(biāo)準(zhǔn)，該實(shí)驗(yàn)研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有病理性骨折者；有陳舊性骨折者；有慢性消耗性疾病者。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療，首先患者行硬膜外麻醉，手術(shù)切口根據(jù)骨折部位確定，然后逐層切開，暴露骨折部位，解剖復(fù)位骨折部位，觀察，選擇合適形狀的鋼板內(nèi)固定[2]，最后縫合傷口，術(shù)后消毒。

治療組采取微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療，首先患者取仰臥位，行硬膜外持續(xù)麻醉，墊高臀部，患肢大腿根部使用止血帶止血。然后使用C臂機(jī)[3]復(fù)位骨折部位，之后在骨折處行2～5 cm長切口，遵循關(guān)節(jié)面平整準(zhǔn)則在患者關(guān)節(jié)面塌陷部位植骨，關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位恢復(fù)，之后再根據(jù)常規(guī)骨折固定法內(nèi)固定，并于C臂機(jī)下查看關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，復(fù)位好，縫合，術(shù)后使用抗生素，并叮囑患者進(jìn)行功能鍛煉存進(jìn)恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后6周應(yīng)用膝關(guān)節(jié)評分評判患者的膝功能恢復(fù)情況，評判內(nèi)容包括樓梯攀爬、蹲姿、不安定度、腫脹度等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的膝功能恢復(fù)越好。

應(yīng)用SF-36量表[4]評判患者的生活質(zhì)量，評判內(nèi)容包括生理功能、活力、社會功能等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0系統(tǒng)軟件分析統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，計(jì)量資料用均數(shù)、[n（%）]表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者膝功能恢復(fù)情況比較

治療組骨折愈合時(shí)間明顯短于對照組骨折愈合時(shí)間，且治療組膝功能評分高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 2組患者膝功能恢復(fù)情況比較

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

治療組患者社會功能、生理功能、活力評分均高于對照組，治療組患者生活質(zhì)量高于對照組患者生活質(zhì)量，P＜0.05。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討 論

膝關(guān)節(jié)由股骨、髕骨、脛骨三部分組成，是人體較易受傷、骨折的關(guān)節(jié)部位，屬于滑車關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨折是一種常見骨折，致病因素多樣，常見的致病因素包括高空墜落、車禍、暴力等，老年人、骨質(zhì)疏松者也多見。骨折患者臨床上常表現(xiàn)為劇烈疼痛、活動障礙，伴有骨擦音或骨擦感，屬于骨折患者的特有體征，需要急救。治療的關(guān)鍵在于復(fù)位與固定，如果不及時(shí)復(fù)位、固定，易導(dǎo)致畸形、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，對患者的生活造成嚴(yán)重影響。治療后需要進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能。骨折臨床可治愈，但需要消耗時(shí)間長，需要患者及家屬耐心，積極配合治療、復(fù)健工作的展開。

傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)手術(shù)時(shí)間長、過程復(fù)雜，患者預(yù)后不佳，疼痛程度明顯，效果不顯著，現(xiàn)已不常用。微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)是一種臨床上的新型固定方式，由于該固定方式使用了體外螺釘孔瞄準(zhǔn)器，使得手術(shù)過程中，對軟組織的損傷程度低，固定更可靠，得到廣泛推廣使用。研究文證明，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢，手術(shù)操作簡單、術(shù)中、術(shù)后患者失血量少，且固定可靠，患者預(yù)后效果好，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床療效顯著。我院使用微創(chuàng)內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，復(fù)位效果好，手術(shù)創(chuàng)傷性小，患者疼痛感減輕，愈合時(shí)間加快。微創(chuàng)內(nèi)固定還可以提高患者的膝功能評分，膝功能恢復(fù)良好。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，對周圍軟組織的損傷小，可以保護(hù)周圍軟組織維持正常血液供應(yīng)，大大減少了傳統(tǒng)鋼板固定對于周圍軟組織的壓迫、損傷，減少復(fù)位丟失出現(xiàn)，避免再次手術(shù)。對照組生活質(zhì)量評分中的社會功能、生理功能、活力評分高于對照組，生活質(zhì)量顯著提高，微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨折患者的治療效果顯著。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者治療中效果好，可以改善患者的膝功能，提高患者的生活質(zhì)量，縮短骨折愈合時(shí)間，安全有效，臨床價(jià)值高。