不同分娩方式對(duì)新生兒臍動(dòng)脈血?dú)庥绊懙难芯?/h1>
2021-01-15 15:01:06譚焱蘭
臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版) 2020年58期
譚焱蘭
（北京太和婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 100195）
新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅哪康氖橇私鈱殞毷欠裼腥毖醯那闆r出現(xiàn)，據(jù)悉截至目前，判斷新生兒是否發(fā)生缺氧缺血情況的最佳時(shí)期仍是對(duì)其臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí)[1-2]。為了解新生兒臍動(dòng)脈血?dú)馇闆r是否受到不同分娩方式的影響，本文按照分娩方式將2018年11月-2019年11月于我院分娩的80例產(chǎn)婦分為兩組開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
按照不同分娩方式將2018年11月—2019年11月于我院分娩的80例產(chǎn)婦分為兩組，觀察組40例產(chǎn)婦采用陰道分娩方式，另將40例采用剖腹產(chǎn)分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（26.37±1.54）歲，平均孕周（40.11±0.93）周；觀察組產(chǎn)婦平均年齡（2 7.2 6±1.6 8）歲，平均孕周（40.25±0.87）周。排除精神病史及重大合并癥產(chǎn)婦，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，全部產(chǎn)婦自愿參與并簽署知情同意。
1.2 方法
醫(yī)護(hù)人員在新生兒出生建立自主呼吸前，將其臍帶兩端用止血鉗夾斷，并用專用針將新生兒臍動(dòng)脈血抽出1 mL，此過程需注意抽吸的力度并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓恳苊庑律鷥喊l(fā)生負(fù)壓情況。抽取后，立即檢測(cè)其二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、pH值及Lac值，反復(fù)測(cè)量3次取平均值，可對(duì)最大程度降低誤差對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響。
1.3 判定指標(biāo)
pH值：反映新生兒機(jī)體酸堿度水平，判斷其是否發(fā)生酸堿中毒反應(yīng)；Lac值：反映分娩過程中新生兒無氧代謝水平；PaCO2、PaO2：反映新生兒在分娩過程中的呼吸情況。以我國(guó)2013年醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，當(dāng)新生兒臍動(dòng)脈血pH值低于7.15時(shí)，可判定其酸堿度異常，發(fā)生中毒反應(yīng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料平均數(shù)并采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用頻數(shù)描述計(jì)數(shù)資料并用x2進(jìn)行組間比較，P＜0.05表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
兩組新生兒PaCO2、PaO2、pH值及Lac值組間差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組pH低于7.15的新生兒有2例（5.00%）少于對(duì)照組7例（17.5%），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
表1 臍動(dòng)脈血?dú)夥治觯ā纒）
表1 臍動(dòng)脈血?dú)夥治觯ā纒）
組別 n PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） pH值 Lac（mmol/L）對(duì)照組 40 57.06±9.53 26.67±7.24 7.16±0.08 4.87±1.38觀察組 40 51.12±9.22 22.58±7.31 7.26±0.12 3.28±1.07 t 9.036 6.004 9.133 9.587 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3 討 論
由于剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉時(shí)孕婦容易發(fā)生血壓下降，當(dāng)血壓下降超過基礎(chǔ)值的1/3時(shí)可使子宮胎盤血流量降低，導(dǎo)致胎兒缺氧及酸中毒，且產(chǎn)婦受手術(shù)焦慮的影響易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，耗氧量從而急劇增加，最終導(dǎo)致其發(fā)生酸堿中毒的不良反應(yīng)[3]。酸中毒是威脅產(chǎn)兒健康的重要因素，對(duì)產(chǎn)兒的安全產(chǎn)出極為不利。因此，為了確保胎兒能夠安全分娩，就必須盡可能地避免酸中毒現(xiàn)象。對(duì)于胎兒來說，整個(gè)酸中毒進(jìn)程可細(xì)分為呼吸性、混合型以及代謝性中毒這三個(gè)不同階段。因?yàn)镃O2的彌散能力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于O2，這就使得CO2能夠更加方便地向胎盤進(jìn)行擴(kuò)散，而像Lac等固定酸雖然在代謝酸中占據(jù)了一大部分，然而其卻不容易透過胎盤。這就說明，有必要合理分析每一例胎兒的呼吸性與代謝性成分。胎兒出生后，其出現(xiàn)的呼吸性酸中毒一般是因子宮或胎兒胎盤的短暫性循環(huán)損傷而造成的，而這種循環(huán)損傷所引發(fā)的代謝性酸中毒是無氧糖酵解而引起的。故而，胎兒所表現(xiàn)出的酸中毒大多都屬于代謝性酸中毒。這種中毒現(xiàn)象一旦出現(xiàn)，則預(yù)示著組織缺氧狀態(tài)已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重了，這會(huì)導(dǎo)致胎兒的器官功能遭受程度不同的各種損傷，特別是神經(jīng)系統(tǒng)不耐受缺氧狀態(tài)。
有研究顯示，相對(duì)于剖宮產(chǎn)，陰道分娩可有效降低新生兒酸堿中毒發(fā)生率，基于此，展開本次研究。研究結(jié)果顯示，經(jīng)對(duì)兩組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)，兩組新生兒動(dòng)脈血中的二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、pH值及Lac值組間差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組pH值低于7.15的異常發(fā)生率為5.00%低于對(duì)照組17.50%，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由上述結(jié)果我們可以看出，脈動(dòng)血?dú)馀c分娩方式之間具有密切的聯(lián)系。陰道分娩組的PH之所以低于剖宮產(chǎn)組，其原因可能是由于陰道分娩的胎兒所經(jīng)歷的外界環(huán)境與生理過程剖宮產(chǎn)胎兒不同。對(duì)于剖宮產(chǎn)胎兒而言，其不經(jīng)過產(chǎn)道擠壓與產(chǎn)婦發(fā)生呼吸性堿中毒的這一歷程，其分娩快而產(chǎn)程短，故而一般不會(huì)出現(xiàn)胎兒缺氧的現(xiàn)象，這樣一來，所積累的CO2含量就比較少，致使其pH值就表現(xiàn)得更高。對(duì)于這兩種分娩方式的選擇來說，要視其實(shí)際情況而異。陰道分娩給母嬰所造成的創(chuàng)傷均比較小，且不易產(chǎn)生并發(fā)癥，常被看作最好的分娩選擇。但是從另一方面來說，分娩期間所出現(xiàn)的劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦表現(xiàn)出焦躁、緊張的狀態(tài)，再者，產(chǎn)婦疼痛難忍時(shí)的喊叫、通氣過度以及耗氧量增加等都會(huì)引發(fā)呼吸性堿中毒，可能造成血管收縮而減少胎盤灌注，從而使母嬰產(chǎn)生低氧血癥。由于產(chǎn)程期間產(chǎn)婦宮縮加強(qiáng)而會(huì)引發(fā)胎盤血流當(dāng)中的氣體交換出現(xiàn)陣陣中斷，但是只要胎盤功能無損傷，在宮縮間歇期也是能夠有效實(shí)現(xiàn)充足的血?dú)饨粨Q的。值得注意的是，如果由于子宮高刺激性、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或?qū)m縮間歇期較短等因素而導(dǎo)致子宮過度收縮，則極易引發(fā)積累性酸中毒。同時(shí)要注意，在產(chǎn)婦低血壓期間有出現(xiàn)間斷性胎盤灌注的可能，從而會(huì)誘發(fā)全身麻醉、急性失血或系統(tǒng)性病癥，對(duì)于生長(zhǎng)受限以及早產(chǎn)兒等高危兒來說，生產(chǎn)期間如果宮內(nèi)出現(xiàn)劇烈的環(huán)境便會(huì)則會(huì)對(duì)其造成比造成產(chǎn)兒更大的影響。這是由于早產(chǎn)兒的器官組織以及系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完善，對(duì)于疾病所表現(xiàn)出來的抵抗力不足，故而易于在危險(xiǎn)因素的影響下出現(xiàn)組織器官的功能紊亂。剖宮產(chǎn)是一種創(chuàng)傷性的分娩方式，其雖然能夠有效解決難產(chǎn)以及搶救母嬰生命的問題，但這種方面方式極易引起并發(fā)癥，故而對(duì)母嬰而言不具備良好的安全性。
綜上所述，孕婦分娩方式可影響新生兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境，相較于剖宮產(chǎn)，陰道分娩可降低其酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，值得大力推廣。但本研究樣本量較小，研究時(shí)間較短，結(jié)果可能存在偶然性，需待未來大量本研究對(duì)新生兒臍動(dòng)脈血?dú)馇闆r受產(chǎn)婦不同分娩方式的影響進(jìn)一步展開討論。
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譚焱蘭
（北京太和婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 100195）
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1 資料與方法
1.1 一般資料
按照不同分娩方式將2018年11月—2019年11月于我院分娩的80例產(chǎn)婦分為兩組，觀察組40例產(chǎn)婦采用陰道分娩方式，另將40例采用剖腹產(chǎn)分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（26.37±1.54）歲，平均孕周（40.11±0.93）周；觀察組產(chǎn)婦平均年齡（2 7.2 6±1.6 8）歲，平均孕周（40.25±0.87）周。排除精神病史及重大合并癥產(chǎn)婦，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，全部產(chǎn)婦自愿參與并簽署知情同意。
1.2 方法
醫(yī)護(hù)人員在新生兒出生建立自主呼吸前，將其臍帶兩端用止血鉗夾斷，并用專用針將新生兒臍動(dòng)脈血抽出1 mL，此過程需注意抽吸的力度并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓恳苊庑律鷥喊l(fā)生負(fù)壓情況。抽取后，立即檢測(cè)其二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、pH值及Lac值，反復(fù)測(cè)量3次取平均值，可對(duì)最大程度降低誤差對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響。
1.3 判定指標(biāo)
pH值：反映新生兒機(jī)體酸堿度水平，判斷其是否發(fā)生酸堿中毒反應(yīng)；Lac值：反映分娩過程中新生兒無氧代謝水平；PaCO2、PaO2：反映新生兒在分娩過程中的呼吸情況。以我國(guó)2013年醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，當(dāng)新生兒臍動(dòng)脈血pH值低于7.15時(shí)，可判定其酸堿度異常，發(fā)生中毒反應(yīng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料平均數(shù)并采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用頻數(shù)描述計(jì)數(shù)資料并用x2進(jìn)行組間比較，P＜0.05表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
兩組新生兒PaCO2、PaO2、pH值及Lac值組間差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組pH低于7.15的新生兒有2例（5.00%）少于對(duì)照組7例（17.5%），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
表1 臍動(dòng)脈血?dú)夥治觯ā纒）
表1 臍動(dòng)脈血?dú)夥治觯ā纒）
組別 n PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） pH值 Lac（mmol/L）對(duì)照組 40 57.06±9.53 26.67±7.24 7.16±0.08 4.87±1.38觀察組 40 51.12±9.22 22.58±7.31 7.26±0.12 3.28±1.07 t 9.036 6.004 9.133 9.587 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3 討 論
由于剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉時(shí)孕婦容易發(fā)生血壓下降，當(dāng)血壓下降超過基礎(chǔ)值的1/3時(shí)可使子宮胎盤血流量降低，導(dǎo)致胎兒缺氧及酸中毒，且產(chǎn)婦受手術(shù)焦慮的影響易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，耗氧量從而急劇增加，最終導(dǎo)致其發(fā)生酸堿中毒的不良反應(yīng)[3]。酸中毒是威脅產(chǎn)兒健康的重要因素，對(duì)產(chǎn)兒的安全產(chǎn)出極為不利。因此，為了確保胎兒能夠安全分娩，就必須盡可能地避免酸中毒現(xiàn)象。對(duì)于胎兒來說，整個(gè)酸中毒進(jìn)程可細(xì)分為呼吸性、混合型以及代謝性中毒這三個(gè)不同階段。因?yàn)镃O2的彌散能力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于O2，這就使得CO2能夠更加方便地向胎盤進(jìn)行擴(kuò)散，而像Lac等固定酸雖然在代謝酸中占據(jù)了一大部分，然而其卻不容易透過胎盤。這就說明，有必要合理分析每一例胎兒的呼吸性與代謝性成分。胎兒出生后，其出現(xiàn)的呼吸性酸中毒一般是因子宮或胎兒胎盤的短暫性循環(huán)損傷而造成的，而這種循環(huán)損傷所引發(fā)的代謝性酸中毒是無氧糖酵解而引起的。故而，胎兒所表現(xiàn)出的酸中毒大多都屬于代謝性酸中毒。這種中毒現(xiàn)象一旦出現(xiàn)，則預(yù)示著組織缺氧狀態(tài)已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重了，這會(huì)導(dǎo)致胎兒的器官功能遭受程度不同的各種損傷，特別是神經(jīng)系統(tǒng)不耐受缺氧狀態(tài)。
有研究顯示，相對(duì)于剖宮產(chǎn)，陰道分娩可有效降低新生兒酸堿中毒發(fā)生率，基于此，展開本次研究。研究結(jié)果顯示，經(jīng)對(duì)兩組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)，兩組新生兒動(dòng)脈血中的二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、pH值及Lac值組間差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組pH值低于7.15的異常發(fā)生率為5.00%低于對(duì)照組17.50%，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由上述結(jié)果我們可以看出，脈動(dòng)血?dú)馀c分娩方式之間具有密切的聯(lián)系。陰道分娩組的PH之所以低于剖宮產(chǎn)組，其原因可能是由于陰道分娩的胎兒所經(jīng)歷的外界環(huán)境與生理過程剖宮產(chǎn)胎兒不同。對(duì)于剖宮產(chǎn)胎兒而言，其不經(jīng)過產(chǎn)道擠壓與產(chǎn)婦發(fā)生呼吸性堿中毒的這一歷程，其分娩快而產(chǎn)程短，故而一般不會(huì)出現(xiàn)胎兒缺氧的現(xiàn)象，這樣一來，所積累的CO2含量就比較少，致使其pH值就表現(xiàn)得更高。對(duì)于這兩種分娩方式的選擇來說，要視其實(shí)際情況而異。陰道分娩給母嬰所造成的創(chuàng)傷均比較小，且不易產(chǎn)生并發(fā)癥，常被看作最好的分娩選擇。但是從另一方面來說，分娩期間所出現(xiàn)的劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦表現(xiàn)出焦躁、緊張的狀態(tài)，再者，產(chǎn)婦疼痛難忍時(shí)的喊叫、通氣過度以及耗氧量增加等都會(huì)引發(fā)呼吸性堿中毒，可能造成血管收縮而減少胎盤灌注，從而使母嬰產(chǎn)生低氧血癥。由于產(chǎn)程期間產(chǎn)婦宮縮加強(qiáng)而會(huì)引發(fā)胎盤血流當(dāng)中的氣體交換出現(xiàn)陣陣中斷，但是只要胎盤功能無損傷，在宮縮間歇期也是能夠有效實(shí)現(xiàn)充足的血?dú)饨粨Q的。值得注意的是，如果由于子宮高刺激性、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或?qū)m縮間歇期較短等因素而導(dǎo)致子宮過度收縮，則極易引發(fā)積累性酸中毒。同時(shí)要注意，在產(chǎn)婦低血壓期間有出現(xiàn)間斷性胎盤灌注的可能，從而會(huì)誘發(fā)全身麻醉、急性失血或系統(tǒng)性病癥，對(duì)于生長(zhǎng)受限以及早產(chǎn)兒等高危兒來說，生產(chǎn)期間如果宮內(nèi)出現(xiàn)劇烈的環(huán)境便會(huì)則會(huì)對(duì)其造成比造成產(chǎn)兒更大的影響。這是由于早產(chǎn)兒的器官組織以及系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完善，對(duì)于疾病所表現(xiàn)出來的抵抗力不足，故而易于在危險(xiǎn)因素的影響下出現(xiàn)組織器官的功能紊亂。剖宮產(chǎn)是一種創(chuàng)傷性的分娩方式，其雖然能夠有效解決難產(chǎn)以及搶救母嬰生命的問題，但這種方面方式極易引起并發(fā)癥，故而對(duì)母嬰而言不具備良好的安全性。
綜上所述，孕婦分娩方式可影響新生兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境，相較于剖宮產(chǎn)，陰道分娩可降低其酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，值得大力推廣。但本研究樣本量較小，研究時(shí)間較短，結(jié)果可能存在偶然性，需待未來大量本研究對(duì)新生兒臍動(dòng)脈血?dú)馇闆r受產(chǎn)婦不同分娩方式的影響進(jìn)一步展開討論。
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