全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨折患者術后短期認知功能的影響

宋 瑤

（南京市六合區人民醫院，江蘇 南京 211500）

在老年骨折患者手術治療中，因為老年患者機體功能減退，手術創傷，導致患者術后易出現短暫的中樞神經系統功能障礙，影響患者術后康復。與年輕患者相比，老年患者術后認知障礙發生率更高，為此，在手術治療中，必須選擇一種適宜的麻醉方法，以此減少術后認知障礙的發生，加快患者術后康復。目前，在老年骨折患者手術治療中，麻醉方法主要有全身麻醉、硬膜外麻醉等[1]。基于此，本文將60例2018年2月—2020年2月在我院行手術治療的老年骨折患者選為觀察對象，進一步研究全身麻醉與硬膜外麻醉對術后短期認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例2018年2月-2020年2月在我院行手術治療的老年骨折患者選為觀察對象，根據麻醉方法不同分成兩組，甲組30例，乙組30例。納入標準：①年齡＞60歲；②確診為骨折，接受手術治療；③無凝血功能障礙；④知情同意，經過倫理委員會批準。排除標準：①伴有精神疾病或者溝通障礙；②合并重要臟器功能障礙；③伴有活動性傳染病；④同時合并兩種原發癌；⑤不愿配合研究。甲組患者中，男性16例，女性14例；最小年齡61歲，最大年齡83歲，平均為（70.25±4.27）歲。乙組患者中，男性17例，女性13例；最小年齡62歲，最大年齡82歲，平均為（70.14±4.22）歲。針對一般資料而言，兩組數據比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組予以全身麻醉，即靜脈滴注維庫溴銨，劑量0.1 g/kg；依托咪酯，劑量0.3 mg/kg；舒芬太尼，劑量3 μg/kg；咪達唑侖，劑量0.05 mg/kg。配好藥液后予以置管麻醉，根據心電監護調節麻醉深度。

乙組予以硬膜外麻醉，即在患者L2～3間隙進行穿刺，置管成功后配制麻醉藥液。地卡因，濃度0.5%，劑量2 mL；利多卡因，濃度2%，劑量2 mL。配好藥液后予以靜脈推注，根據心電監護調節麻醉深度。

1.3 觀察指標

比較兩組術后短期認知障礙發生率及恢復情況。①認知障礙評定標準[2]：采用簡易精神狀態量表（MMSE）進行評定，總分30分，重度認知障礙≤9分，中度認知障礙10～20分，輕度認知障礙21～26分，無認知障礙≥27分。②恢復情況指標：拔管時間、應答時間、蘇醒時間。

1.4 統計學分析

在軟件SPSS 20.0中錄入本次研究數據，計數資料用x2值檢驗，計量資料用t值檢驗，P＜0.05表明數據差異明顯。

2 結 果

2.1 比較兩組患者術后短期認知障礙發生率

甲組術后短期認知障礙發生率為26.67%（8/30），乙組術后短期認知障礙發生率為6.67%（2/30），組間差異明顯（x2=4.32，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者術后恢復情況

甲組拔管時間、應答時間、蘇醒時間均長于乙組，比較差異明顯（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 比較兩組患者術后恢復情況（min，±s）

表1 比較兩組患者術后恢復情況（min，±s）

組別 拔管時間 應答時間 蘇醒時間甲組（n=30） 34.84±1.24 35.32±1.36 35.35±1.37乙組（n=30） 31.46±1.32 32.47±1.28 30.60±1.41 t 10.22 8.36 13.23 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

因為老年人群經常伴有骨質疏松癥狀，導致易出現骨折，多采用手術方法進行治療。然而，手術作為一種有創操作，需要通過麻醉減輕疼痛。經臨床研究發現，對手術患者進行麻醉時，經常會對患者認知功能產生一定的影響，影響程度與患者年齡、麻醉方法、手術時間、麻醉藥物劑量等因素息息相關。對于老年患者來說，因為年齡比較大，自身認知功能、記憶力功能等均呈現減退趨勢，所以，麻醉對患者認知功能的影響更加嚴重。針對此種情況，必須選擇恰當的麻醉方法，在確保老年骨折患者手術效果的同時，盡量減小對術后認知功能的影響，提高患者預后。

在手術麻醉中，局部麻醉、全身麻醉、硬膜外麻醉等方法應用十分普遍。對于全身麻醉而言，就是通過靜脈滴注、肌肉注射、吸入等方式給藥，達到麻醉目的，抑制中樞神經系統[3]。然而，在麻醉之后，患者非常容易出現惡心嘔吐、記憶力減退等情況，導致患者術后認知功能受到影響，影響患者預后。針對硬膜外麻醉來說，就是向患者脊椎中注入藥物，通過對脊神經的抑制，達到麻醉目的，不僅可以避免氣管插管操作引起的損傷，還可以增強血流動力學穩定性，臨床應用效果十分顯著[4]。本研究顯示：乙組術后短期認知障礙發生率明顯低于甲組，拔管時間、應答時間、蘇醒時間明顯短于甲組，比較差異明顯（P＜0.05）。此結果與相關文獻[5]的研究結果十分相似，由此說明，老年骨折患者手術中應用硬膜外麻醉的效果更加確切，不僅可以減輕對認知功能的影響，還可以加快患者術后恢復，臨床應用價值非常高。

綜上所述，相較于全身麻醉，硬膜外麻醉對老年骨折患者術后認知功能的影響更小，有助于患者術后恢復，值得臨床應用與推廣。