低置胎盤患者經陰道分娩后產后出血發生危險因素

許林莉，鄧慧卉

（廣東省婦幼保健院產科，廣東 廣州 511400）

低置胎盤為妊娠患者常見并發癥之一，為各種原因引起胎盤生長在子宮下段，對妊娠和分娩造成影響。低置胎盤在妊娠過程中易引起胎盤剝離，引起妊娠期陰道出血、早產等，同時能增加產后出血發生風險，嚴重影響妊娠和分娩安全性[1]。研究指出，產后出血為低置胎盤患者常見、嚴重并發癥之一，同時為導致孕產婦死亡重要原因[2]。經陰道分娩為臨床中主要分娩方式，低置胎盤患者無經陰道分娩絕對禁忌癥，多數患者可經陰道試產分娩，以提高分娩安全性。降低低置胎盤經陰道分娩患者產后出血發生風險為臨床中保障低置胎盤經陰道分娩患者分娩安全性關鍵，因此，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017.01—2019.12我院住院經陰道分娩低置胎盤患者150例實施研究。

1.2 方法

患者足月后在我院待產分娩，醫務人員對患者進行全面評估，均有住院待產指征，并在醫務人員指導下順利經陰道分娩。根據患者分娩后24 h內陰道出血量，如出血量≥500 ml判定為A組（產后出血），如出血量＜500 ml判定為B組[3]（未發生產后出血）。由專業培訓醫務人員對患者病歷資料進行查閱，對兩組患者一般臨床資料（年齡、孕次、產次、吸煙、飲酒），可疑相關危險因素，包括孕周、胎盤距宮口距離、合并貧血、胎盤粘連、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、新生兒體質量等，分析影響低置胎盤經陰道分娩患者產后出血發生危險因素。

1.3 統計學方法

用SPSS 24.0統計軟件包（美國SPSS公司）獲得研究數據，年齡、孕次、產次、孕周、胎盤距宮口距離、新生兒體質量用（±s）表示，t檢驗；吸煙、飲酒、貧血、胎盤粘連、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病用x2檢驗；相關因素用單因素和多因素Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

單因素分析見表1。多因素分析見表2。

表1 單因素分析

3 討 論

低置胎盤為妊娠期常見合并癥之一，與宮內感染、高血壓、輔助生殖技術、多次妊娠和流產等有相關性，隨著生活水平提高、生活方式改變，低置胎盤臨床發病率顯著升高，對妊娠和分娩安全造成影響[4]。

本研究結果得出，胎盤距宮口距離、胎盤粘連、妊娠期高血壓為影響低置胎盤經陰道分娩后產后出血發生獨立影響因素。胎盤距宮口距離越近，胎盤下置程度越高，分娩過程中胎兒娩出對下段胎盤壓迫程度越高，引起產后出血發生率越高。研究指出，前置胎盤患者部分性、完全性前置胎盤類型患者產后出血發生率顯著增加，與患者胎盤在子宮位置有相關性。另有學者分析指出，前置胎盤患者，胎盤越靠近宮口，其分娩后產后出血發生風險越高。胎盤粘連為產后出血發生獨立危險因素，胎盤粘連患者在胎盤剝離后牽拉引起出血量增加，同時前置胎盤胎盤粘連患者，有部分胎盤有植入子宮風險，同樣增加產后出血發生風險。臨床有學者研究指出，前置胎盤合并胎盤粘連患者，能顯著增加產后出血發生風險。妊娠期高血壓患者，其血壓水平升高，產后子宮收縮和血管收縮發生障礙，進而增加產后出血發生風險。

綜上所述，低置胎盤患者經陰道分娩后發生產后出血危險因素較多，臨床中應針對性進行預防和干預，以提高低置胎盤患者分娩安全性。