急性腸系膜上靜脈血栓形成階梯式治療模式臨床分析

王 浩

（開灤總醫院，河北 唐山 063000）

急性腸系膜上靜脈血栓形成在當今急性腸缺血疾病中的發病率在5%～15%之間，且該疾病有著極高的病死率，研究發現目前急性腸系膜上靜脈血栓的病死率已經超過10%[1]。急性腸系膜上靜脈血栓疾病發病后患者臨床癥狀顯著程度差，且患者病情發展速度慢，正因如此導致患者確診時大部分均出現小腸壞死，預后極差。臨床中常規治療該疾病的主要方法就是手術和抗凝，但是最終效果并未達到理想狀態。隨著當今血管腔內治療手段的發展和應用，使得階梯式治療方法已經取得了應用效果[2]。基于此，本文對治療急性腸系膜上靜脈血栓疾病中應用階梯式治療模式的臨床效果進行詳細研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用分組研究法對我院在2018年11月—2019年5月收治的40例患者進行研究，每組患者均20人。參考組患者行常規治療，該組共有男性患者13人，女性患者7人，年齡范圍在20～70歲之間，平均年齡為（47.69±1.43）歲，病程3～9 d，平均病程（7.36±1.28）d。其中，就診時出現腹痛患者15例，腹脹患者10例，惡心或嘔吐患者14例，肛門停止排氣患者7例；研究組患者采用階梯式治療模式，該組共有男性患者15人，女性患者5人，年齡范圍在20～72歲之間，平均年齡為（48.37±1.69）歲。病程4～10 d，平均病程（7.45±1.19）d。其中，就診時出現腹痛患者17例，腹脹患者12例，惡心或嘔吐患者15例，肛門停止排氣患者8例。

本次研究排除合并其他器官性疾病患者；排除患有語言障礙患者；排除存在手術禁忌癥患者，且所有患者在本院檢查均確診為急性腸系膜上靜脈血栓。所有患者已自愿簽訂知情同意書且本次實驗已經通過我院倫理委員會認可。患者的一般資料對比無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參考組患者行常規手術治療，研究組患者采用階梯式治療模式：醫護人員根據患者門靜脈以及腸系膜上靜脈血栓的實際分布特征進行腔內治療途徑選擇。針對肝內門靜脈分支未堵塞或者部分通常的患者來說需選擇經皮經肝或經頸內門靜脈穿刺，直接在患者腸系膜靜脈導管溶栓。針對門靜脈出現完全堵塞，以及門靜脈海綿樣變性伴腸系膜上靜脈血栓患者僅需使用經腸系膜上動脈導管進行間接溶栓。在利用數字減影血管造影引導下對患者進行腸系膜上動靜脈置管，并且吸取血栓。如若患者急性腸系膜上靜脈血栓腹膜炎病情加重且患者生命體征出現不穩定現象，那么則需進行壞死小腸切術手術治療，對疑似壞死小腸予以保留，針對目前無法準確判斷腸管活性的患者需進行遠近端小腸切口。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后不良事件發生概率，包括患者出現膿毒癥、腸瘺、短腸綜合征以及水電酸堿紊亂；對比兩組患者術中小腸切除范圍和剩余小腸范圍。

1.4 數據處理

本次實驗研究使用的統計學軟件為SPSS 20.0，其中使用（±s）進行計量資料兩組患者術中小腸切除范圍和剩余小腸范圍對比，結果用t檢驗；用[n（%）]進行計數資料兩組患者術后不良事件發生概率對比，結果用x2檢驗，P＜0.05說明統計學意義存在。

2 結 果

2.1 兩組患者術后不良事件發生概率對比

研究組患者術后不良事件發生概率10%低于參考組患者不良事件發生概率60%，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 對比兩組患者術后不良事件發生概率[n（%）]

2.2 兩組患者術中小腸切除范圍和剩余小腸范圍對比

研究組患者術中小腸切除范圍和剩余小腸范圍均好于參考組，P＜0.05，有統計學意義，見表2。

表2 對比兩組患者術中小腸切除范圍和剩余小腸范圍（±s）

表2 對比兩組患者術中小腸切除范圍和剩余小腸范圍（±s）

組別 n 小腸切除范圍（cm）剩余小腸范圍（cm）研究組 20 162±28 300±19參考組 20 92±15 241±30 t 9.8552 7.4303 P 0.0000 0.0000

3 討 論

針對已經確診的急性腸系膜上靜脈血栓形成的患者來說，臨床治療中常用的手段就是抗凝和溶栓，從而進一步阻斷患者血栓的形成。根據臨床相關醫學研究發現[3]，腸系膜靜脈血栓患者接受抗凝治療與未接受的抗凝治療的相比有著更高的存活率，且患者出現門靜脈血栓復發的現象較低。因此，積極接受良好的抗凝溶栓治療與直接手術相比更能夠減低患者腸管的切除范圍，改善患者中度腸出現缺血的現象，甚至進一步規避患者進行小腸切除手術[4-5]。

通過本文研究發現，研究組患者術后不良事件發生概率10%低于參考組患者不良事件發生概率60%，P＜0.05，有統計學意義；研究組患者術中小腸切除范圍和剩余小腸范圍均好于參考組，P＜0.05，有統計學意義。

綜上所述，在治療急性腸系膜上靜脈血栓疾病中應用階梯式治療模式的臨床效果顯著，患者接受治療后不良事件發生概率較低，且患者患者術中小腸切除范圍較小和剩余小腸范圍較大，這對于提升患者未來生活質量有著重要作用，故值得在臨床中廣泛使用。