微創(chuàng)手術(shù)治療少量高血壓腦出血的效果研究

李玉安，孫 寧，張德聰

（吉林省長(zhǎng)春市一氣總醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

高血壓腦出血是當(dāng)今臨床中一種常見(jiàn)的腦血管疾病，是指由于高血壓引起的腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣變性，進(jìn)而導(dǎo)致局灶性出血、缺血和壞死產(chǎn)生的一種疾病，也是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。該疾病主要臨床表現(xiàn)有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)、嗜睡、昏迷等。長(zhǎng)期高血壓可能會(huì)造成患者腦動(dòng)脈出現(xiàn)玻璃樣變，一旦發(fā)生血管壁破裂那么則會(huì)引發(fā)高血壓腦出血，進(jìn)而引起占位效應(yīng)，危及患者生命安全。若患者不及時(shí)進(jìn)行治療，隨病情進(jìn)展，容易產(chǎn)生感染、應(yīng)激性潰瘍、腦水腫等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此，高血壓腦出血這種疾病的臨床治療受到人們的廣泛關(guān)注。目前臨床上此病的治療方法主要是通過(guò)藥物治療控制高血壓、控制腦水腫、止血、保持營(yíng)養(yǎng)、維持電解質(zhì)平衡，此外還有手術(shù)治療和其他治療。在治療高血壓腦出血疾病中盡快消除血腫是至關(guān)重要的，手術(shù)治療是清除水腫最有效的方式[1-2]。基于此，本文對(duì)在治療少量高血壓腦出血疾病中應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)方法的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)分組研究法對(duì)我院在2017年9月—2019年9月收治的30例少量高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，每組患者15人。其中參考組少量高血壓腦出血患者行保守治療，該組共有男性患者6人，女性患者共有9人，年齡范圍在46～74歲之間，平均年齡為（62.54±1.75）歲。該組出現(xiàn)基底出血患者有8人，皮下出血患者有7人；研究組少量高血壓腦出血患者行微創(chuàng)手術(shù)治療，該組共有男性患者10人，女性患者共有5人，年齡范圍在46～76歲之間，平均年齡為（63.98±1.62）歲。該組出現(xiàn)基底出血患者有12人，皮下出血患者有3人。

所有患者均經(jīng)過(guò)頭顱CT、MRI等檢查確診為少量高血壓腦出血患者，排除患有肝功能不全、心功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等其他疾病的患者。所有患者都自愿簽訂知情同意書(shū)且本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過(guò)我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。患者的一般資料均無(wú)明顯性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 治療方法

參考組少量高血壓腦出血患者進(jìn)行保守治療，首先醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，其次嚴(yán)格控制患者顱內(nèi)壓和血壓，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的吸氧治療和止血治療，最后為患者營(yíng)造舒適溫馨的居住環(huán)境，幫助患者早日適應(yīng)疾病，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

研究組少量高血壓腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，患者發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)入院，在對(duì)患者進(jìn)行腦CT檢查定位水腫后，按照檢查結(jié)果計(jì)算出眶耳線上層面與正中線垂直距離，計(jì)算針距。患者進(jìn)入手術(shù)室后行全麻，處于麻醉狀態(tài)后縱向切開(kāi)頭皮5 cm，依次切開(kāi)患者皮下組織以及基層和顱內(nèi)骨膜，利用電鉆對(duì)如果鉆開(kāi)一個(gè)洞，切開(kāi)患者硬腦膜、止血，電凝腦皮質(zhì)表面血管后利用穿刺針對(duì)血腫中心進(jìn)行穿刺，放置引流管，首次穿刺時(shí)抽吸量許低于出血量的50%，完成操作后用生理鹽水沖洗切口，然后逐層進(jìn)行縫合，固定引流管。術(shù)后兩組患者均需要進(jìn)行抗感染治療，并為患者做好止痛工作。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，如有意外及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并配合醫(yī)生做好處理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組少量高血壓腦出血患者治療后的ADL評(píng)分以及SSS評(píng)分，ADL評(píng)分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的恢復(fù)情況越好，SSS評(píng)分滿分為80分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者情況越好；對(duì)比兩組患者術(shù)后再出血率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，其中使用（±s）進(jìn)行計(jì)量資料兩組少量高血壓腦出血患者治療后的ADL評(píng)分以及SSS評(píng)分對(duì)比，結(jié)果用t檢驗(yàn)；用[n（%）]進(jìn)行計(jì)數(shù)資料兩組少量高血壓腦出血患者術(shù)后再出血率對(duì)比，結(jié)果用x2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 兩組少量高血壓腦出血患者治療后的ADL評(píng)分以及SSS評(píng)分對(duì)比

研究組少量高血壓腦出血患者治療后的ADL評(píng)分和SSS評(píng)分均好于參考組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組少量高血壓腦出血患者術(shù)后再出血率對(duì)比

研究組少量高血壓腦出血患者術(shù)后再出血率0%低于參考組患者術(shù)后再出血率26.67%（4/15），x2值為4.6154，P值為0.0316（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比兩組少量高血壓腦出血患者治療后ADL評(píng)分以及SSS評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比兩組少量高血壓腦出血患者治療后ADL評(píng)分以及SSS評(píng)分（±s）

組別 n ADL評(píng)分（分）SSS評(píng)分（分）研究組 15 73.60±6.07 21.18±12.36參考組 15 61.04±7.22 32.16±15.03 t值 5.1570 2.1853 P值 0.0000 0.0374

3 討 論

高血壓腦出血是當(dāng)今臨床中一種常見(jiàn)心腦血管疾病，也是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，屬于神經(jīng)內(nèi)科范疇。該疾病主要的臨床表現(xiàn)有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)、嗜睡、昏迷等。若患者不及時(shí)進(jìn)行治療，隨病情進(jìn)展，容易產(chǎn)生感染、應(yīng)激性潰瘍、腦水腫、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。目前治療該疾病的方法較多，主要有藥物治療、手術(shù)治療、其他治療等，在以往的傳統(tǒng)手術(shù)治療少量高血壓腦出血患者時(shí)，雖然能夠減少麻醉為患者帶來(lái)的不良反應(yīng)，起到一定的臨床治療效果，但是術(shù)后的康復(fù)效果并未達(dá)到理想狀態(tài)。而隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)是一種新型的治療方法，該治療方式主要是利用現(xiàn)代先進(jìn)的CT對(duì)血腫位置進(jìn)行定位，隨后根據(jù)定位結(jié)果對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行抽吸引流，該種治療方法操作簡(jiǎn)單同時(shí)對(duì)患者造成的損傷較小，不會(huì)破壞患者身體組織，安全性較高[2-3]。通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組少量高血壓腦出血患者治療后的ADL評(píng)分和SSS評(píng)分均好于參考組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組少量高血壓腦出血患者術(shù)后再出血率0%低于參考組患者術(shù)后再出血率26.67%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在對(duì)少量高血壓腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)方法微創(chuàng)手術(shù)方法是一種有效的治療方式，患者接受治療后的臨床效果顯著，再出血率以及病死率較低，且患者神經(jīng)功能得到極大改善，故值得在臨床中廣泛使用。