損傷控制技術在急診治療嚴重多發傷患者的有效性和可行性分析

鐘華強

（賓陽縣人民醫院，廣西 賓陽 530400）

嚴重多發傷指人體一個及以上部位在同一致傷因素（交通意外、高空墜落等）下同時受到嚴重創傷[1]。由于患者傷后內環境紊亂，加之傷情復雜，極易誘發低溫、酸中毒與凝血功能障礙。或是在血容量急速下降的情況下，大量乳酸堆積于體內導致患者休克，甚至死亡。因此，科學、高效的救治措施是挽救嚴重多發傷患者生命的關鍵。損傷控制技術最先用于治療腹部損傷患者，近些年其應用優勢開始引起醫療領域工作者的關注，并且在嚴重多發傷患者救治中得到大力應用。故本文針對嚴重多發傷患者救治中應用損傷控制技術的有效性匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2019年9月期間于我院急診科接受治療的100例嚴重多發傷患者作為研究對象。納入標準：①患者經相關檢查明確為嚴重多發傷，且符合損傷控制技術的應用標準，即體溫低于35℃，凝血酶原時間超過16s等；②患者家屬同意加入且愿意配合此次研究。排除標準：①合并嚴重感染者；②嚴重多發傷前合并凝血功能障礙者。100例患者男女比例為65：35；年齡范圍在5～90歲之間，平均年齡為（60.24±15.44）歲；其中，嚴重顱腦損傷合并顱內血腫35例，肺部損傷10例，胸部傷導致雙側氣血胸33例，重度燒傷13例，其他9例。

1.2 方法

在患者入院后，對其病情進行分析，并通過損傷控制技術開展急診治療工作。具體方法：①臟器損傷：予以胰腺損傷患者消化道重建處理，以修復受損的胰腺，促進胰液、膽汁的引流。值得注意的是，若需要切除受損器官，應充分考慮，在治療后采取造瘺的方式改變組織液的引流方式，以預防污染并未腹腔的恢復提供保障。②肺部創傷、顱腦損傷：針對胸部創傷患者，首先對影響通氣的創傷做相應處理，為患者建立支持通道，減輕胸部損傷；針對合并血氣胸的患者，則予以胸腔閉式引流處理，盡快通知胸外醫生進行下一步治療；針對顱腦損傷患者，首先進行簡單包扎與止血處理，通過CT掃描明確病情。若患者不具備開顱手術治療的條件，可行局麻進行鉆孔引流，使顱內壓力下降，預防或減少腦疝的發生。③重度燒傷：首先觀察患者情況，對其呼吸道梗阻進行處理，以改善通氣。在急診手術治療后，計算患者熱量消耗，并對患者的相關指標（血糖與精細能量消耗）進行檢查，科學配比營養素，將脂肪含量控制在合理范圍內。

1.3 觀察指標

在100例患者急診治療后，主要觀察如下幾項指標：①救治后恢復情況：體溫恢復時間、乳酸恢復時間。②治療前、治療7d后凝血功能：活化部分凝血活酶時間（APTT）、血小板計數（PLT）與凝血酶原時間（PT）。③預后情況：并發癥發生率、死亡率。

1.4 統計學處理

本研究數據均采用SPSS 20.0統計學軟件處理。計量指標采用（±s）表示，行t檢驗，計數指標采用（%）表示，行x2檢驗；若檢驗結果顯示P＜0.05說明組間差異存在統計學意義[2]。

2 結 果

2.1 所有患者急救后恢復情況

100例患者經急救后，體溫恢復時間為（8.17±1.23）h，乳酸恢復時間為（12.30±2.14）h。

2.2 所有患者凝血功能

100例患者經急救后，凝血功能指標均得到改善（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者凝血功能比較（±s）

表1 治療前后患者凝血功能比較（±s）

時間 n APTT（s）PLT（×109/L） PT（s）急救前 100 33.10±7.19 100.25±30.87 24.22±1.35急救后 100 39.21±8.12 176.21±50.15 14.65±1.42 t - 5.250 10.241 8.437 P - 0.023 0.035 0.021

2.3 所有患者預后情況

100例患者中，1 5例患者發生并發癥，并發癥發生率為15.00%。其中，肺炎3例（3.00%），器官衰竭5例（5.00%），敗血癥7例（7.00%）。3例患者死亡，死亡率為3.00%。

3 討 論

嚴重多發傷發生后不僅導致患者內環境處于紊亂的狀態，而且可直接威脅到患者的生命支持系統，從而引發致死三聯征（低溫、酸中毒與凝血功能障礙）加重病情[3]，并增添治療難度。因此，控制原發損傷能夠改善患者紊亂的內環境，幫助其渡過創傷后急性反應期，促進救治效果與預后質量的提升。與傳統救治技術區別在于，損傷控制技術在實施過程中是以控制致命性大出血、控制感染與治療致死性三聯征作為主要目標，并且嚴格遵循三大原則（早期簡化手術、復蘇、確定性分期手術）為患者進行相應的處理[4]，以控制患者病情的進展，減輕患者各臟器與組織受到的損傷。例如，短時間內通過高效處理對患者的出血癥狀進行控制，通過相應的檢查了解患者病情嚴重與進展情況。同時，采取措施為患者提供呼吸支持，將其循環功能恢復至穩定狀態，促使凝血功能指標得到改善，進而降低機體溫度。最后，在患者復蘇后進行確定性分期手術，以減少患者出血量并縮短手術時間，減輕多發傷給患者造成的威脅。結合此次研究結果，100例患者經急救后，體溫恢復時間為（8.17±1.23）h，乳酸恢復時間為（12.30±2.14）h。同時，患者治療后凝血功能指標均得到改善（P＜0.05）。同時，100例患者中，15例患者發生并發癥，并發癥發生率為15.00%。3例患者死亡，死亡率為3.00%。針對結果進行分析，筆者認為多發傷發生后可對人體外源性凝血系統發揮激活作用，促使纖維蛋白形成后對機體各系統造成損傷[5]，最終導致患者凝血功能障礙。通過損傷控制技術控制患者病情，可為凝血功能的改善創造一定條件，有利于臨床醫護人員以患者凝血功能變化情況作為依據，對出血情況進行控制，從而降低并發癥發生率，避免凝血功能障礙導致患者死亡。

總而言之，在嚴重多發傷患者急診治療中應用損傷控制技術，有利于患者體溫與乳酸水平的恢復以及凝血功能的改善，進而降低并發癥與死亡率，保障患者的生存。