經腹部B超聯合陰道B超在異位妊娠診斷中的應用探究

徐 斌

（江蘇省蘇州市第九人民醫院超聲科，江蘇 蘇州 215200）

異位妊娠主要是指在孕卵在子宮外著床發育的異常妊娠過程，也可稱之為宮外孕。這類屬于臨床常見的急腹病癥，發病率較高，若能及時發現采取相應的解決措施，任由孕卵發育長大會嚴重威脅患者的生命健康[1]。以往采用的腹部B超檢查受生理結果的影響臨床診斷誤診率、漏診率較高，誤導臨床醫師診治判斷患者病情，會對患者的治療效果造成嚴重影響。有研究表明，經腹部B超聯合陰道B超能夠彌補單一的腹部B超檢查的缺陷，準確清晰的顯示子宮及宮腔內的病變情況，為提高早期異位妊娠的準確診斷率[2-3]。鑒于此，我院決定采用經腹部B超聯合陰道B超的檢查方法在異位妊娠患者中進行診斷治療，現就其診斷結果在臨床中的應用價值進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2019年1月中本院婦產科收治的66例異位妊娠患者作為本次研究樣本，所有研究樣本均已經過手術病理確診為異位妊娠者，根據隨機數字法將其分為聯合組（n=33）與對比組（n=33）。聯合組中經產婦23例、初產婦10例；有人工流產史22例、宮外孕11例；平均年齡（31.02±1.22）歲。對比組中經產婦21例、初產婦12例；有人工流產史20例、宮外孕13例；平均年齡（31.06±1.25）歲。將兩組患者的一般資料數據進行統計學分析處理，結果顯示P＞0.05，表明兩組存在對比研究的基礎。研究征得所有患者及其家屬同意的情況下簽署《知情同意書》，受我院倫理委員會監督。

選入標準：①所有患者常見表現為陰道不規則出血、腹部持續性隱痛、停經、腹部劇烈疼痛等癥狀；②一般資料完整且輸卵管未發生破裂，經檢查發現其他臨床體征均正常者；③尿常規、血常規均正常、肝腎功能正常，且沒有使用藥物禁忌或藥物過敏史者；④盆腔內僅有少量積液或積液，子宮附件區若存在包塊，包塊直徑≤5cm者。

排除標準：①一般資料完整度低，并患有精神疾病及意識障礙者；②經病理學檢查，診斷結果不符合異位妊娠的相關臨床診斷標準；③身體不能夠配合本次研究治療方案的患者；④尿常規、血常規檢查結果異常、肝腎功能檢查結果異常、有藥物過敏史者。

1.2 方法

聯合組采用經腹部B超聯合陰道B超的檢查方法，腹部B超：檢查前需飲水充盈膀胱，然后再使用江蘇佳華電子設備有限公司的JH-910型號彩色多普勒超聲診斷儀以3.5 MHz的探頭頻率進行檢查，指導患者取仰臥位姿勢，探頭檢查下腹部做縱切、斜切、橫切，觀察子宮內膜厚度、宮腔內有無妊娠囊、子宮大小、子宮附件有無包塊、子宮直腸陷有無包塊，若存在包塊需記錄包塊形態、內部回聲、大小、位置等詳細情況，同時認真觀察盆腔有無液體。陰道B超：檢查前排空膀胱后取膀胱截石位，以6.0MHz的頻率進行檢查。取縱切、斜切、橫切檢查，仔細探查子宮附件區、子宮直腸窩及子宮大小情況，若發現陽性體征者要更認真全面的進行探查。在腹部B超、陰道B超檢查結束后進行手術治療，手術切除物送做病理檢測。對比組采用經腹部B超檢查與聯合組部分一致。

1.3 觀察指標

將病理學的診斷符合率及檢查情況與聯合組、對比組進行比較，然后再觀察對比兩組妊娠產婦的診斷符合率及檢查情況。檢查情況中包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、子宮角部妊娠、殘角子宮妊娠等類型。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據的分析處理均采用SPSS 20.0統計學軟件進行，采用百分比（%）表示計數資料，行x2檢驗；采用均數±標準差（±s）表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較病理學與兩組妊娠產婦的診斷符合率情況

聯合組的診斷符合率（9 3.9 4%）明顯高于對比組（75.76%），誤診率（3.03%）和漏診率（3.03%）明顯低于對比組（15.15%）（9.09%）（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組妊娠產婦的診斷符合率情況[n（%）]

2.2 比較兩組妊娠產婦的檢查情況

與病理學的檢查情況相比較，聯合組中漏診輸卵管妊娠1例，誤診殘角子宮妊娠1例；而對比組漏診輸卵管妊娠2例，漏診卵巢妊娠2例，誤診宮頸妊娠2例，誤診殘角子宮妊娠1例。見表2。

表2 比較兩組妊娠產婦的檢查情況[n（%）]

3 討 論

異位妊娠在臨床上的病因復雜且多樣，但主要與輸卵管發育不良或者功能異常、輸卵管手術、輸卵管炎癥、受精卵游走、輸卵管周圍有腫瘤等因素有關，其中發生異位妊娠的常見因素為輸卵管炎癥。當輸卵管發生粘膜炎和輸卵管周圍炎時，輸卵管的纖毛和粘膜極易出現缺損及粘連的情況，進而引起輸卵管管腔堵塞進而造成受精卵運行受阻而在子宮外異常著床的情況。該疾病具有一定的隱匿性，在未破裂前患者無明顯臨床癥狀，臨床上早期診斷具有較大難度，導致誤診率和漏診率較高。因此，早期精確的診斷和治療對異位妊娠患者尤為重要。

B超檢查作為現代醫學上的一種常見檢查方法，因具備檢查范圍廣、無創傷、無痛苦、快速便捷、圖像能夠放大處理、價格經濟等優勢在臨床婦產科疾病診斷中受到廣泛應用。以往臨床上對于疑似異位妊娠者常采用腹部B超進行檢查，其能夠清晰顯示患者腹腔內臟器整體解剖結構，有利于醫師結合超聲圖像的檢查對患者的病情進行判斷[4]。如結果中，聯合組的診斷符合率（93.94%）明顯高于對比組（75.76%），誤診率（3.03%）和漏診率（3.03%）明顯低于對比組（15.15%）（9.09%），這一結果與李佳澄[5]等人的研究結果一致。但腹部B超會受到腸道氣體、體型肥胖、腹部脂肪堆積過多等因素影響，干擾圖像顯示檢查結果，誤導醫師進行判斷，容易出現誤診、漏診的情況。如結果中，與病理學的檢查情況相比較，聯合組中漏診輸卵管妊娠1例，誤診殘角子宮妊娠1例；而對比組漏診輸卵管妊娠2例，漏診卵巢妊娠2例，誤診宮頸妊娠2例，誤診殘角子宮妊娠1例。因陰道B超可通過利用探頭直接深入陰道中，無需憋尿、充盈膀胱也可正常操作，能夠直觀、近距離、清晰的觀察到子宮及宮腔內的病變情況，對于盆腔內的部分隱秘的含有液體的區域、附件包塊、心管搏動、胚芽、假孕囊的陽性檢測率明顯高于腹部B超，而且診斷結果不受到患者體型影響，對于肥胖、腹部瘢痕者均可正常診斷，但因為無法掃描到腹腔上面部分，探查視野受限，具有一定的掃描局限性；對檢查人員的操作技術要求高、限制使用人群，無法對陰道炎、陰道出血的患者進行檢查等[6-7]。但將腹部B超和陰道B超兩者診斷方法聯合起來，充分發揮各自檢查優勢，相互補足兩者之間的不足之處，能夠提高B超的診斷符合率，有利于醫師結合診斷結構對患者病情進行精準判斷，從而達到早期診斷、早治療的臨床診治目的[8]。

綜上所述，腹部B超聯合陰道B超在異位妊娠診斷中能夠提高診斷準確度，降低誤診率和漏診率，為臨床醫師診斷治療時提供準確有效的依據，具有重要診斷價值。