愈冠心痛靈湯治療慢性冠脈綜合征心絞痛臨床療效分析

朱思敏，劉麗梅，徐 娟，劉 新

2019年歐洲心血管年會將穩定性冠心病更名為慢性冠脈綜合征，它是一種臨床常見心血管疾病，多好發于中老年人,并且逐漸呈現年輕化趨勢[1]。慢性冠脈綜合征心絞痛嚴重影響患者生活質量并威脅其生命，需要一線醫務工作者們給予高度重視。慢性冠脈綜合征心絞痛常用治療方法有冠脈介入手術和口服西醫藥治療，其中藥物治療因其服藥簡單，費用相對低廉，更易被患者所接受。有研究顯示[2-3]，中醫藥在單獨或聯合西醫藥治療慢性冠脈綜合征心絞痛過程中，取得較好療效，提高了患者生活質量。臨床工作中發現，氣虛血瘀證型為臨床常見慢性冠脈綜合征證型。因此，本文運用中醫學理論，嚴格遵循對于內科疾病的中醫辨證論治原則，研究愈冠心痛靈湯對氣虛血瘀型慢性冠脈綜合征心絞痛患者的療效及心率變異性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取銀川市中醫醫院心病科2018年1月-12月住院治療的60例氣虛血瘀型慢性冠脈綜合征心絞痛患者作為研究對象。根據不同治療方案，將住院患者60例分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組與對照組患者年齡分別為(59.27±9.00)、(59.63±8.72)歲，男女性別比分別為16∶14和15∶15，2組比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 穩定性心絞痛診斷標準

1.2.1 中醫辨證分型標準：根據《缺血型心臟病命名及相關診斷標準》[4]確定慢性冠脈綜合征心絞痛患者。慢性冠脈綜合征心絞痛氣虛血瘀證型的中醫診斷標準，即主癥：心胸刺痛頻作，胸悶，勞則加劇；次癥：面色晦暗，氣短，乏力，怔忡，多夢，聲怯，自汗；舌脈：舌質暗淡，舌體胖，邊有齒痕，脈沉細。結合上述全部主癥，至少 2 項兼證及舌象、脈象即可為本病及所屬證型之診斷。

1.2.2 中醫癥候量化標準：上述主要癥狀計以0、2、4、6分，兼證分別計以0、1、2、3分，舌象及脈象不計入總分。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準：患者均符合上述診斷標準，年齡30～70歲，皆自愿參與此次研究且30 d 內未參加其他臨床研究。

1.3.2 排除標準：排除患有急性冠脈綜合征、急慢性心力衰竭、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙及嚴重感染等相關疾病，有用藥禁忌證者。

1.4 治療方法：①觀察組患者均予我院名老中醫楊學信主任自擬愈冠心痛靈湯，方劑組組成：炙黃芪30 g，太子參15 g，延胡索15 g，川芎12 g，粉葛20 g，金銀花15 g，山慈菇30 g，三七粉(沖)3 g。每日1劑，冷水煎2遍，取藥汁400 mL，早晚各分服1次，4周為1個療程，4周后觀察療效。在治療過程中心絞痛發作時，可適時給予舌下含服硝酸甘油片0.5 mg。②對照組患者給予慢性冠脈綜合征常規西醫藥治療方案，心絞痛發作時同樣適時給予舌下含服硝酸甘油片0.5 mg，如有其他合并癥時及時對癥處理。

1.5 觀察指標：治療前后觀察指標，包括心絞痛發作時的疼痛程度、發作頻次及持續時間，治療前后分別進行24 h 動態心電圖(HOLTER)檢查，并記錄HRV時域相關指標(SDNN、rMSSD、pNN50)，治療前后各記錄1次。

1.6 療效判定標準：參照《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導原則》制定中醫癥候療效判定標準[5]，判定心絞痛療效指標參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》[5]。

2 結果

2.1 2組患者中醫證候、心絞痛癥狀積分比較：2組患者治療前中醫證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組中醫證候積分下降明顯優于對照組(P<0.05)；2組治療前心絞痛癥狀積分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者心絞痛癥狀改善優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后中醫證候積分、心絞痛癥狀積分比較(分，

2.2 2組患者中醫證候、心絞痛療效比較：觀察組患者中醫證候積分總有效率明顯優于對照組(P<0.05)；2組心絞痛積分療效差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者中醫證候、心絞痛積分療效比較

2.3 2組患者心率變異性指標比較：2組患者治療前心率變異性指標(SDNN、rMSSD、PNN50)比較差異無統計學意義(P>0.05)，對2組治療前后心率變異性各指標分別進行組內對比(P<0.05)，提示2組受試者治療后心率變異性指標均有所改善。2組治療后組間對比觀察組心率變異性指標的改善明顯優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后心率變異性指標比較

3 討論

中醫理論認為，慢性冠脈綜合征心絞痛屬中醫內科胸痹心痛病范疇，是由于氣滯、瘀血、陰陽虧損、寒凝、痰濕等引起心脈瘀阻不暢所致，本病以本虛標實為基本表現。辨疼痛部位局限于胸膺部位，多為氣滯或血瘀，放射至肩背、咽喉、脘腹，甚至臂屬、手指者，為痹阻較著；胸痛徹背、背痛徹心者，多為寒凝心脈或陽氣暴脫；辨疼痛性質是辨別胸痹心痛的寒熱虛實、病在氣在血的主要參考，臨證時再結合其他癥狀、脈象而作出準確判斷；辨疼痛程度以疼痛持續時間短暫，瞬間即逝者多輕，持續不止者多重，若持續數小時甚至數日不休者常為重病或危候。氣血虧虛、陰陽虧損為本虛，氣滯、瘀血、痰濕為標實。針對本病本虛標實，虛實夾雜，發作期以標實為主，緩解期即慢性冠脈病以本虛為主的病機特點，其治療應補其不足，瀉其有余。本虛宜補，權衡心之氣血陰陽之不足，有無兼見肝、脾、腎臟之虧虛，調陰陽補氣血，調整臟腑之偏衰，尤應重視補心氣，并中西醫結合救治。本研究胸痹心痛病主要是血脈瘀阻不暢所致，氣血虧虛，氣虛則不能帥血，血脈凝滯，推動無力，心脈痹阻則發病，因此治療胸痹應先治氣[6]。相關研究表明[7]，中醫治療冠心病可以達到調脂、改善心功能的效果，同時，可以有效控制冠心病心絞痛的進展。愈冠心痛靈湯中多種藥物綜合配伍，遵循中醫辨證論治原則，具有補益心氣、活血通脈、宣痹止痛之功效，可以有效改善氣虛血瘀型慢性冠脈綜合征心絞痛的臨床癥狀。

綜上所述，兩種治療方法均具有一定的臨床療效，但是愈冠心痛靈湯臨床療效更為理想，可以有效緩解患者的臨床癥狀，臨床應用價值突出，在治療氣虛血瘀型慢性冠脈綜合征心絞痛方面療效肯定，值得在臨床上進一步推廣應用。