多焦點人工晶體與單焦點人工晶體植入術后視覺質量的比較

何利東，張 雯，虎學君

白內障以晶狀體混濁為疾病特點，是全球第一位影響視力的眼部疾病[1]。隨著人民生活水平的提高，目前白內障手術已經不再是既往的防盲手術，患者術后視覺質量要求的提高，促進了白內障手術向屈光白內障手術發展。既往的單焦點人工晶體逐漸不能滿足患者術后視覺質量的要求，促進了多焦點人工晶體大量應用于臨床。離焦曲線作為患者術后重要視覺質量的評估方法被用于多項研究[2-4]。本文對單焦晶體及多焦晶體離焦曲線的比較，觀察多焦晶體術后患者視覺質量改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2019年9月-2020年1月在寧夏眼科醫院行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入手術患者80例(80眼)，其中單焦點人工晶體植入組40例(40眼)，多焦點人工晶體植入組40例(40眼)。患者年齡48～78歲，平均(66.23±4.68)歲。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準：診斷為單純白內障患者。

1.2.2 排除標準：排除角膜斑翳、斜視、青光眼、視神經萎縮、視網膜病變等其它眼部病變患者，排除眼部既往手術史、術中術后出現并發癥的患者。

1.3 方法

1.3.1 術前檢查：包括心電圖、血常規、胸部X線片、肝腎功能以及感染項目檢查，眼部檢查有眼壓、矯正視力、裂隙燈眼前節檢查、眼底檢查，白內障專科檢查包括IOLMaster、A超、B超、角膜內皮、角膜地形圖、屈光度等。

1.3.2 手術方法：所有患者均由同一經驗豐富高年資醫師完成。術前復方托比卡胺散瞳，常規消毒鋪巾，丙美卡因局部點眼表面麻醉，上方約11點位行2.8 mm透明角膜切口；前房注入黏彈劑，2點位行角膜側切口，連續環形撕囊，囊口直徑約5.5 mm。充分水分離晶狀體核及皮質，采用攔截劈核進行白內障核超聲乳化，I/A吸出晶狀體皮質，剖光后囊，前房植入黏彈劑。觀察組植入ZEISS AT LISA 809M多焦點非球面人工晶體，對照組植入ZEISS CT ASPHINA409M單焦點非球面人工晶體，吸出前房黏彈劑，水密角膜切口，晶體位置居中，術畢。

1.3.3 觀察指標:①視力檢查。術后3個月隨訪檢查最佳矯正遠視力(5 M)，裸眼近視力檢查(33 cm)，檢查均由同一經驗豐富驗光師完成。②離焦曲線繪制。術后3個月隨訪由同一經驗豐富驗光師利用綜合驗光儀進行插片視力檢查，從最佳矯正視力屈光度增加+2.0～-4.0鏡片，每隔0.5 D 試鏡，記錄矯正視力；以所加鏡片度數為橫坐標，對應視力為縱坐標繪制離焦曲線，測量不同屈光度下焦點深度，計算曲線下面積。

2 結果

2.1 2組患者視力比較:2組患者裸眼近視力比較，多焦點組優于單焦點組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者最佳矯正遠視力比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者術后3個月遠近視力比較

2.2 2組患者離焦曲線比較:術后3個月觀察2組患者在不同調節下最佳視力，并繪制離焦曲線圖，多焦點組離焦曲線呈雙峰型，于0 D～-1 D及-2.0 D～-2.5 D處各出現峰值，且視力下降趨勢平緩；單焦點組離焦曲線呈單峰型，峰值出現在0 D～-1 D，相比多焦點組視力下降趨勢明顯。比較2組焦深范圍，單焦點組平均焦深范圍為(3.75±1.05)D，多焦點組平均焦深范圍為(5.05±0.55)D；單焦點組離焦曲線下面積為4.58，多焦點組離焦曲線下面積為6.04，高于單焦點組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入已經成為白內障治療手段的“金標準”，單焦點人工晶體植入可以為患者帶來良好的遠視力，但患者近視力相對較差，近距離用眼需要配鏡矯正。隨著屈光白內障手術時代的到來，患者和醫生對術后視覺質量的要求都越來越高，多焦人工晶體應運而生。多項研究[5-7]表明，多焦晶體在滿足患者近視力及脫鏡率方面具有明顯優勢。對于多焦點人工晶體術后視覺質量而言，遠近視力的檢查是評估的最直接方法。馮驊等[8]研究結果表明，衍射型非球面雙焦點IOL 能提供更好的近視力。本研究以ZEISS AT LISA 809M多焦點非球面人工晶體為研究組，以ZEISS CT ASPHINA409M單焦點非球面人工晶體為對照組，在術后3個月進行遠近視力檢查，結果顯示2組患者都可以取得較好遠視力，而研究組近視力明顯優于對照組，差異有統計學意義。這與Alfonso 等[9]的研究結果一致，也與ZEISS AT LISA809M是非球面衍射型多焦人工晶體，運用衍射-折射設計概念，附加屈光力+3.75 D，提供2個主要焦點，光學部6 cm，中央3.6 mm 范圍為顯微階梯衍射環；外圍2.4 mm為折射區，負責遠距離成像，通過衍射區可以看近和看遠，周邊折射區以看遠為主的設計理念相符。

離焦曲線是通過在眼前加不同的鏡片造成離焦，可以模擬不同距離的視覺需求，將鏡片度數作為橫坐標、視力作為縱坐標描記出來的曲線，縱坐標從下到上視力逐漸增加，離焦曲線越高，視力表現越好，峰值視力一般出現在晶體設計的焦點距離上。對于人工晶體術后患者視覺質量而言，進行遠近視力的測量是最直接的檢查方法，但患者因為職業、年齡以及用眼習慣的不同，臨床視力檢查的結果往往不能等同于患者實際生活中真實視力表現，離焦曲線可以較好地反映患者真實生活中的視覺功能。凌宇[10]等研究結果顯示，多焦點人工晶體可以更好地提供患者近視力，離焦曲線更加平緩。本研究對2組患者術后3個月隨訪時進行離焦曲線繪制，對曲線下面積進行計算，從而比較植入兩種不同晶體患者術后客觀視覺質量，結果發現研究組患者在0 D～-1 D及-2.0 D～-2.5 D處各出現峰值，且曲線下降趨勢平緩，而對照組患者離焦曲線呈單峰型，峰值出現在0 D～-1 D，相比多焦點組視力下降趨勢明顯，這很好地印證了ZEISS AT LISA 809M人工晶體雙焦點的設計理念。進一步對2組患者離焦曲線下面積進行比較發現，研究組較對照組曲線下面積大，差異有統計學意義，這說明多焦點人工晶體植入的患者術后有更好的調節能力，可以提供更好的視覺質量。

既往屈光性多焦點人工晶體植入的研究大多采用近視力的檢查以及主觀問卷調查來評估患者術后視覺質量。本研究采用遠近全程視力檢查，以及離焦曲線檢查繪制，來模擬評估患者真實生活中的視覺功能，很好地客觀評估了多焦點人工晶體在增加患者近視力及改善全程視覺功能的優勢。