鹽酸納布啡與舒芬太尼復合丙泊酚用于無痛膀胱鏡檢查患者的效果觀察

朱 麗，王 丹

膀胱鏡檢查是泌尿外科常用的一種檢查治療手段，但其作為一種侵入性的檢查操作方式，在操作檢查時，患者常常會感覺脹痛不適。由于男性患者尿道較女性狹長，且彎曲較多，因此男性患者更易出現不適感，加之行膀胱鏡檢查的患者多為老年男性，而50%～80%的老年患者常合并前列腺增生[1]，因此絕大多數患者在行膀胱鏡檢查時，會出現脹痛不適及心理恐懼感。傳統的膀胱鏡檢查多采用尿道內注入局部麻醉藥等方式來減輕患者不適，但其往往存在患者心理緊張以及鎮痛不全等缺點，同時疼痛刺激會使會陰部肌肉收縮，更加增加檢查難度、延長檢查時間，嚴重者可誘發腦血管意外[2]。隨著舒適化診療的提出，無痛膀胱鏡應用而生，本文主要探討鹽酸納布啡與舒芬太尼分別復合丙泊酚用于無痛膀胱鏡檢查的安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年4月-12月在我院行無痛膀胱鏡檢查的手術患者100例，隨機分為2組，每組50例，納布啡組(N組)：年齡(36.6±9.2)歲，男性29例，女性21例，體重(62.3±10.04)kg;舒芬太尼組(S組):年齡(38.8±8.9)歲，男性27例，女性23例，體重(64.23±8.35)kg。納入標準：美國麻醉醫師學會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡30～60歲，無嚴重心、腦、肺等嚴重系統性疾病，近期無上呼吸道感染病史。

1.2 麻醉方法：所有患者術前均嚴格禁食6～8 h，禁飲4 h。入室后連接心電監護儀常規監測心率(HR)、平均動脈血壓(MAP)、血氧飽和度(SPO2)，并建立外周上肢靜脈通路，常規面罩吸氧5 L/min。N組緩慢給予鹽酸納布啡(宜昌人福藥業公司，批號：81J09021)0.1～0.2 mg/kg，S組給予舒芬太尼(宜昌人福藥業公司，批號：1170910)0.1～0.2 μg/kg，5分鐘后2組患者均給予丙泊酚(阿斯利康，批號：X18004B)1.5～2 mg/kg，待患者睫毛反射消失時開始膀胱鏡檢查。如術中心率低于60次/min，給予阿托品0.01 mg/kg，平均動脈壓低于55 mmHg時，給予麻黃素5～10 mg，SPO2低于90%時，面罩加壓給氧。

1.3 觀察指標：觀察記錄檢查期間患者麻醉前(T0)、麻醉后即刻(T1)、檢查結束時(T2)、麻醉蘇醒時(T3)各時間點的心率(HR)、血壓(MAP)、血氧飽和度(SPO2)；采用VAS視覺模擬評分法，記錄患者檢查后30分鐘尿道口及下腹部疼痛情況；記錄2組患者丙泊酚用量(mg)、檢查時間(min)、蘇醒時間(min)及丙泊酚追加次數，并發癥主要記錄術中體動、呼吸抑制及檢查結束后眩暈、惡心嘔吐等不良反應。

2 結果

2.1 2組患者一般資料比較：2組患者年齡、體重、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者檢查期間血流動力學指標比較：2組患者檢查期間HR、MAP、SPO2較檢查前有輕微降低，差異無統計學意義(P>0.05)；2組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3 2組患者丙泊酚用量(mg)、檢查時間(min)、蘇醒時間(min)比較:與S組比較，N組丙泊酚用量增加，差異有統計學意義(P<0.05)；檢查時間、蘇醒時間組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 2組患者檢查期間血流動力學指標

表3 2組患者丙泊酚用量、檢查時間、蘇醒時間比較

2.4 2組患者術中體動、呼吸抑制、檢查結束后30 min VAS評分、檢查結束后惡心嘔吐及眩暈比較：與S組比較，N組術中體動例數及檢查結束后30 min VAS評分，差異無統計學意義(P>0.05)；N組呼吸抑制(χ2=4.00,P<0.05)、檢查結束后惡心嘔吐及眩暈的例數明顯少于S組(χ2=5.26，P<0.05)，差異有統計學意義，見表4。

表4 2組患者術中體動、呼吸抑制、VAS評分、惡心嘔吐及眩暈比較[n(%)]]

3 討論

膀胱鏡檢查是臨床應用最早的內窺鏡檢查之一，目前是泌尿外科醫生診斷和隨訪膀胱及輸尿管疾病最直接、最確切的手段[3]。同時其作為一種侵入性操作，會因為鏡鞘摩擦尿道而產生疼痛和出血，患者往往因為懼怕疼痛而拒絕檢查，以致錯過最佳治療時機[2]。而傳統的尿道內注入局部麻醉藥物來減輕疼痛的方法，往往存在鎮痛不全、患者高度緊張等缺點，Stav等學者研究認為患者在行膀胱鏡檢查之前，常伴隨明顯的恐懼和焦慮等不良心理因素[4]。隨著國家舒適化診療的提出，無痛膀胱鏡檢查應用而生。無痛膀胱鏡檢查是指在患者檢查前，先實施靜脈全身麻醉，減輕疼痛及消除患者恐懼緊張等不良心理因素，使患者在舒適睡眠中接受檢查。

丙泊酚具有起效迅速、無蓄積、鎮靜、催眠與遺忘效果強等特點，是目前無痛腔鏡檢查常用的靜脈麻醉藥物，但其鎮痛作用較弱，因此單獨應用常需要增加使用劑量來提高麻醉效果。隨著丙泊酚劑量的增加，對呼吸及循環系統的抑制也會增加。Agrawal等學者研究顯示，單獨靜脈推注丙泊酚后，血壓下降幅度可達19.5%～25%[5]，然而聯合對循環影響輕微的阿片類鎮痛藥，可有效降低丙泊酚的用量及并發癥。本研究發現丙泊酚無論是聯合納布啡還是舒芬太尼，檢查過程中血壓、心率均有輕度的下降，但仍在正常范圍內，與檢查前相比無統計學意義(P>0.05)，同時2組之間各時間點血壓、心率比較亦無統計學差異，說明兩種不同的組合對于無痛膀胱鏡檢查患者來說，均具有良好的安全性。

本研究發現，患者在檢查中的血流動力學指標，納布啡組與舒芬太尼組一樣，均能保持平穩，同時術中體動、術后VAS評分2組間比較并無統計學差異(P>0.05),馬紅霞等學者研究認為舒芬太尼與納布啡在腔鏡檢查中，鎮痛效果并無明顯差異[6]，這與本文所觀察到的一致。因此納布啡與舒芬太尼一樣適用于各種內臟腔鏡檢查的術中鎮痛。

本文觀察到舒芬太尼較納布啡更能減少丙泊酚的用量，2組之間具有明顯的統計學差異(P<0.05),可能與舒芬太尼的鎮痛效能比納布啡強有關，但趙晨璐等學者研究認為，其兩者之間并無差異[7]，這與本文所觀察到的不同。呼吸抑制指標比較中，本文觀察到納布啡組的發生率只有2例(4%)，而舒芬太尼組有8例(16%)，組間比較有明顯統計學差異(P<0.05)，提示納布啡與丙泊酚聯合較舒芬太尼呼吸抑制作用更加輕微，可能與納布啡對μ受體有拮抗作用有關。

術后不良反應顯示，納布啡組在術后惡心嘔吐及眩暈的發生率只有5例(10%),而舒芬太尼組有14例(28%),2組有明顯的統計學差異(P<0.05)，郭樂等學者研究認為鹽酸納布啡較舒芬太尼更能有效減少腔鏡檢查后患者惡心嘔吐、嗜睡眩暈的不良反應的發生率[8]，這與本文所觀察到的一致，說明鹽酸納布啡可以有效抑制術后應激反應，安全性更高。