PKP聯合綜合藥物治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折療效分析

張維新，王佳琦，劉 瑛，謝 浩，沈吉榮，李 偉

經皮椎體后凸成形術(PKP)是目前治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折常用的術式之一，因其創傷小、術程短、疼痛緩解快等優勢成為治療的首選[1]。然而，經PKP治療的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的隨訪中，仍發現患者存在殘余痛、再次骨折、骨質疏松加重等問題，如何在PKP治療后有效藥物預防上述問題為臨床所重視。傳統常規藥物治療采用手術聯合鈣劑、維生素D(Vit D)治療[2]。但觀察發現其療程長，效果緩慢。臨床發現PKP治療前后采用鈣劑、Vit D治療的基礎上加用雙磷酸鹽、降鈣素、中成藥治療可明顯提高療效[6]，但缺乏臨床研究依據。本研究觀察了采用PKP聯合綜合藥物治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效，評價綜合藥物治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2018年1月我院收治的采用PKP聯合綜合藥物治療的骨質疏松性椎體性壓縮骨折病例為研究組，共53例。選取同期采用PKP聯合常規藥物治療的骨質疏松性椎體壓縮性骨折病例為對照組，共57例。所有納入病例均有不同程度的腰背痛、局部叩擊痛，無神經癥狀，術前影像學檢查診斷明確。研究組53例患者中男性19例，女性34例；年齡61～84歲，平均年齡(65.54±2.74)歲；術前疼痛VAS評分為(7.377 4±0.138 0)分，股骨頸骨密度(SD)為-2.868 2±0.037 4，日常情況活動評分(ODI)為(39.473 7±1.063 8)分。對照組57例中男性26例，女性31例；年齡62～82歲，平均年齡(64.5±2.17) 歲；術前疼痛VAS評分為(7.386 0±0.159 8)分，SD為-2.943 6±0.037 0，ODI為(39.283 0±1.429 6)分。2組患者性別、年齡、SD、疼痛評分、ODI比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法：110例患者均行經皮椎體后凸成形術。具體手術方式：患者取俯臥位，采用局部浸潤麻醉，在C型臂X線機透視下定位傷椎椎弓根。按椎弓根入路，逐步建立工作通道，置入球囊，球囊擴張撐開，將球囊擴張復位椎體至理想效果；調配骨水泥，待骨水泥成形至拉絲后期，向傷椎內球囊擴張形成的空腔注入適量的骨水泥，透視見骨水泥在椎體內充盈良好、無滲漏，無菌敷料包扎。術中密切監測患者生命體征及下肢感覺情況。

1.2.2 給藥方式：對照組患者從入院始口服鈣劑(碳酸鈣D3片，1片/次，2次/d)、Vit D(維生素D2，15 mg/次，1次/周)、中成藥(骨疏康膠囊，1.28 g/次，2次/d)。研究組患者從入院始口服鈣劑、Vit D、骨疏康膠囊同對照組，術后3個月肌注降鈣素(依降鈣素，20 IU/次，1次/周，連續4周后1次/2周，持續8周)，術后2 d 靜滴雙磷酸類藥物(密固達5 mg/次，1次/年)，輸注前靜滴500 mL生理鹽水，輸注后靜滴1 000 ml液體，水療3 d。

1.3 評價指標：比較2組患者術后1、3、6、12、18、24個月疼痛、骨密度及功能障礙情況。采用VAS評分評價疼痛情況，分值越小，疼痛緩解越好；采用雙能X線骨密度測量儀測定股骨頸骨密度，分值越高，療效越好；采用ODI評分評價功能障礙情況，分值越小，功能障礙越少。

2 結果

2.1 2組患者手術均順利完成:術后患者腰背疼痛均明顯改善，1例出現骨水泥側漏，但未出現不適癥狀。研究組患者靜脈滴注唑來膦酸后出現發熱6例、鼻塞等流感樣癥狀，全身肌肉酸痛4例，惡心嘔吐2例，經適度補液及對癥治療后，在1～5 d 內自行緩解。110例均獲至少24個月隨訪，隨訪期間未出現嚴重肝腎功能損傷、心率失常、骨壞死、骨溶解等并發癥。研究組患者隨訪期間出現其他椎體新發骨折2例，橈骨遠端骨折1例，再次椎體骨折發生率為3.77%，再次骨折發生率為5.66%。對照組患者隨訪期間發現其他椎體新發骨折5例，股骨粗隆間骨折2例，橈骨遠端骨折3例，股骨頸骨折1例，再次椎體骨折發生率為8.77%，再次骨折發生率為19.30%。研究組再次骨折發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.599，P<0.05)。

2.2 2組患者疼痛VAS評分比較：2組患者疼痛VAS評分與術前相比，疼痛明顯改善，術后各時間點VAS疼痛評分均明顯低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)；術后3、6、12、18、24個月的VAS疼痛評分明顯低于術后1個月，差異有統計學意義(P<0.05)；術后3、6、12、18、24個月之間相比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者治療后各時間點VAS疼痛評分比較(分，

2.3 2組患者ODI評分比較：研究組術后1、3、6、12個月ODI評分明顯低于對照組(同期)，差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組ODI評分18、24個月與對照組同期比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者治療后各時間點ODI評分比較(分，

2.4 2組患者骨密度比較：研究組術后各時間點比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組術后3、6、12、18、24個月骨密度(SD)明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療后各時間點骨密度值比較

3 討論

隨著老年人口老齡化進程加快，老年骨質疏松型椎體骨折發生數隨之增加[3]。有報道采用非手術治療的骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者死亡率可達20%， 50%的患者出現后遺癥[4]。PKP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折創傷小、疼痛緩解快，極大改善了骨質疏松椎體骨折患者的預后[5]。但骨質疏松癥作為全身疾患，抗骨質疏松藥物治療十分重要。目前臨床多采用鈣劑、Vit D及中藥骨疏康治療，但治療后再骨折時有發生[6]。抑制破骨細胞破骨的藥物被臨床所重視，雷寧波等[7]研究表明依降鈣素在PKP術后抗骨質疏松早期有較好療效。唑來膦酸具有全身抗骨質疏松的療效，毒副作用少且患者耐受性好[7]。

本研究治療骨質疏松椎體壓縮性骨折，在PKP手術前提下，在采用常規治療骨質疏松癥藥物鈣劑、Vit D、中成藥治療的基礎上，加用雙磷酸鹽、降鈣素進行綜合藥物治療，隨訪觀察綜合藥物治療對骨質疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效。本研究結果顯示，綜合藥物治療相比較常規藥物治療，其對改善骨痛、骨密度及患者功能障礙方面效果明顯，與對照組比較可明顯提高臨床療效。PKP術后綜合藥物治療較單一使用鈣劑、維生素D及疏骨康能顯著提高中長期骨密度，并在短期降低骨質疏松性疼痛，提升了患者短中期的生活自理能力。