對比常規超聲與超聲引導下細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺囊實性結節的診斷價值

王 赟，馬麗萍，馬 娟 馬麗園

近年來，超聲發現人群中約30%～50%患有甲狀腺結節，其中約5%～10%的結節存在惡性病變的的可能[1-2]。臨床上常用二維超聲圖像與彩色多普勒超聲圖像相結合的方法，用于判斷甲狀腺實性結節的性質，但對于甲狀腺囊實性結節性質的判斷卻十分困難[3]。隨著介入性超聲的發展，超聲引導下細針穿刺細胞學(FNAB)檢查已廣泛應用于臨床甲狀腺結節性質的診斷[4-5]。因此，本研究將甲狀腺囊實性結節的聲像圖表現與FNAB的結果進行對比分析，探討如何提高判斷甲狀腺囊實性結節性質的準確率以及FNAB檢查的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2016年1月-2018年10月在我科檢查出甲狀腺囊實性結節且住院行手術治療的患者230例(均為單發性囊實性結節)。其中男性84例，女性146例；年齡18～72歲，平均年齡(41.5±14.6)歲。所有入組患者均先行常規超聲檢查，再行非負壓細針抽吸穿刺檢查。所有患者均經術病理確診。FNAB檢查入組標準[6]：① 甲狀腺囊實性結節最大直徑>10 mm；② 囊性部分<50%；③實性部分以低回聲為主，可見血流信號。排除標準：① 凝血功能異常； ② 不能耐受穿刺活檢。

1.2 儀器與方法:使用飛利浦EPIQ5超聲診斷儀，線陣探頭為頻率3～12 MHz線陣探頭，穿刺針為23 G針筒。所有患者均取仰臥位，充分暴露頸部，常規超聲檢查并記錄結節大小、病灶結構、形狀、內實性部分回聲情況、是否鈣化以及彩色多普勒血流情況。穿刺活檢前簽署超聲引導下穿刺活檢知青同意書。告知患者穿刺過程中避免吞咽動作，確定穿刺點和進針路徑后，常規消毒、鋪單，1%利多卡因局麻，將23 G穿刺針筒穿刺進入囊實性結節的實性部分內，在實性部分內反復多次快速抽插穿刺針至少10次以上；退針后將穿刺針內容物推至載玻片上，涂片后放置于95%無水乙醇中固定并送檢。穿刺次數根據取材滿意程度而定，一般每個結節穿刺至少3針。對穿刺部位進行包扎并囑患者按壓觀察15～20 min，無異常后方可離開，如有不適隨時急診就診。

1.3 統計學方法:應用SPSS19.0統計軟件，以手術后病理結果為“金標準”，將常規超聲聲像圖特征判定結節性質的結果與術后病理結果進行比較。計算FNAB在結節性質診斷中的準確率、敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值。采用χ2檢驗對兩種方法的病理結果的陽性診斷率進行比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺囊實性結節的二維超聲特征分析：與術后病理結果對照，甲狀腺囊實性結節的病灶內部結構、邊界、形狀、內部回聲、鈣化等超聲特征差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 彩色多普勒超聲在甲狀腺囊實性結節性質判定與病理結果對比：彩色多普勒超聲診斷惡性結節的正確率為92.97%，低于病理診斷的100%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺囊實性結節與病理結果比較[n(%)]

2.3 FNAB和術后病理結果分析：結果顯示FNAB對甲狀腺囊實性結節的診斷準確率為93.04%(214/230)，敏感性為92.97%(119/128)，特異性為93.14%(95/102)；陽性預測值為94.44%(119/126)，陰性預測值為91.35%(95/104)；假陽性率為6.87(7/102)，假陰性率為7.03%(9/128)，見表3。

表3 FNAB和術后病理結果比較

2.4 FNAB檢查成功率:對230例甲狀腺囊實性結節進行FNAB檢查，活檢成功率為100%，除個別術后患者出現疼痛外，其余均未出現大出血、神經損傷及氣管損傷等嚴重并發癥。

3 討論

甲狀腺結節在臨床診斷中常用方法有超聲檢查、CT、甲狀腺核素掃描等，由于超聲檢查具有價廉便捷、無創、無放射性等優勢而廣泛應用于臨床[6-7]。常規超聲在甲狀腺實性結節性質的判定中準確性較高，但對于囊實性結節存在惡性病變時診斷缺乏特異性。本研究發現，聲像圖特點可表現為以實性結構為主的結節惡性可能性高于以囊性為主的結節；由于惡性結節間質成分少，更容易發生出血壞死，從而多表現為實性低回聲；惡性結節多呈浸潤性增殖，因此形態多表現為不規則形，且邊界更模糊；惡性結節實性部分鈣化發生率高[8-9]。囊實性結節內實性部分彩色多普勒血流信號少者病理證實為惡性結節。因此，甲狀腺囊實性結節在病灶內部結構、內部回聲、邊界、形狀、鈣化等方面差異有統計學意義，以上聲像圖特征為超聲醫師判斷甲狀腺囊實性結節性質提供了依據[10-11]。

隨著FNAB的不斷發展，常規超聲存在可疑征象的甲狀腺結節的惡性檢出率不斷提高。本研究結果顯示，FNAB對甲狀腺囊實性結節的診斷準確率為93.04%(214/230)，敏感性為92.97%(119/128)，特異性為93.14%(95/102)，與組織病理學檢查診斷符合率較高，是一種微創、安全、有效的術前確診手段[12]。FNAB 可在超聲協助引導下直接穿刺囊實性結節內的實性部分，可以在穿刺過程中顯示實性結構內血管及重要毗鄰組織，避免引起不必要的并發癥。文獻報道，FNAB可減少25%不必要的手術治療。所以，二維超聲及彩色多普勒超聲與FNAB檢查相結合，可以指導細針穿刺進針的路徑及穿刺部位。對常規超聲檢查可疑實性部分進行針對性的穿刺活檢，有利于甲狀腺癌患者的早期診斷及治療，并可避免良性結節導致的甲狀腺切除。

綜上所述，常規超聲與FNAB檢查相結合在甲狀腺囊實性結節可疑惡性病變的診斷中可顯著提高診斷準確率，具有微創、經濟、安全的優點，值得臨床廣泛推廣應用。