二維超聲+超聲彈性成像在乳腺實性結節良惡性鑒別中的應用價值

韋勇鋒，張玉華

乳腺癌是最常見女性生殖系統惡性腫瘤，發病率高，預后差，患者5年生存率僅65.3%左右[1]。早發現、早診斷、早治療是乳腺癌患者延長生命的唯一途徑。超聲檢查是篩查與診斷乳腺腫瘤的首選手段，但常規二維超聲在腫瘤良惡性診斷上的靈敏度、特異度較差[2]。超聲彈性成像(UE)可提供機體組織的質地硬度信息，間接評估病變的組織學特性，進而鑒別病灶的良惡性[3]。本研究選取乳腺實性結節患者406例，探究二維超聲+UE在良惡性鑒別中的應用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年5月-2020年2月乳腺實性結節患者406例，均行二維超聲、UE檢查，以病理結果為“金標準”?；颊吣挲g22～65歲，平均年齡(41.29±8.06)歲；病程1個月～6年，平均病程(1.29±0.48)年。最終經穿刺活檢或手術取得乳腺腫塊434個，其中良性病變292個，惡性病變142個；腫塊直徑2.9～140.5 mm，平均直徑(18.29±7.06)mm。腫瘤分布部位：右乳210例，左乳181例，雙乳15例。

1.1.1 納入標準：①初診發現存在乳腺結節；②病灶均經穿刺活檢或手術病理證實；③患者及家屬知情并簽署承諾書。

1.1.2 排除標準:①合并其他肺部及胸壁疾病；②已經確診的惡性結節；③囊性結節。

1.2 方法：日立EUB6500，探頭頻率3.5 MHz。檢查方法：患者仰臥位，暴露雙乳，行常規二維超聲檢查，觀察病灶形態、部位、大小、包膜、回聲、縱橫徑比例、筋膜、鈣化程度、血流信號等情況。啟動超聲彈性成像(UE)檢查程序，實時雙幅模式，對彈性圖與灰階圖進行同時顯示。將彈性取樣框調到病變區面積2倍以上，控制壓力指數在3、4之間，持續掃描2～5 s，以確保圖像清晰呈現組織各層次硬度，測量病灶與同深度周圍乳腺組織的彈性應變率比值。

1.3 觀察指標

1.3.1 UE診斷情況：診斷標準是以應變率比值>3.08為惡性，比值≤3.08為良性。二維超聲聯合UE診斷標準：同時滿足二維超聲診斷為惡性病灶；UE應變率比值>3.08，可診斷為惡性。

1.3.2 二維超聲、UE單獨及聯合對乳腺實性結節良惡性診斷價值：二維超聲診斷，即：①腫塊周圍出現毛刺征；②腫塊內伴有微小鈣化；③腫塊縱橫比>1.0；④腫塊后方回聲逐漸減弱；⑤阻力指數(RI)>0.7；⑥腫塊周圍有高回聲厚暈；⑦腫塊內血流為Ⅱ型。符合上述任何一項即可診斷為惡性。

2 結果

2.1 UE診斷情況：活檢或手術證實，434個乳腺腫塊中，良性腫塊292個，其中乳腺纖維瘤232個、乳腺增生47個、乳腺炎癥13個；惡性腫塊142個，其中乳腺浸潤性導管癌90個、乳腺導管內癌24個、乳腺黏液癌15個、乳腺髓樣癌13個。良性腫塊UE應變率比值為1.90±0.83，惡性腫塊UE應變率比值為5.61±2.19。惡性腫塊UE應變率比值高于良性腫塊(t=25.45，P<0.05)，見表1。

表1 不同病理類型的UE應變率比值及診斷情況

2.2 診斷結果：UE對乳腺實性結節良惡性診斷靈敏度、特異度、準確度均高于二維超聲檢查(P<0.05)；二維超聲聯合UE檢查對乳腺實性結節良惡性診斷特異度高于單獨診斷，準確度高于二維超聲(P<0.05)，見表2-表3。

表2 二維超聲與UE單獨和聯合檢查診斷結果

表3 二維超聲與UE單獨和聯合檢查的診斷價值[n(%)]

3 討論

超聲檢查是乳腺癌應用廣泛的診斷方法，二維超聲依據聲阻抗差異顯示腫瘤內部結構，通過觀察邊界、形態、內回聲等特征，對其進行良惡性診斷[4]。但良性、惡性組織的聲阻抗存在一定重疊，故常規二維超聲在腫瘤良惡性診斷的靈敏度、特異度較差[5]。UE基本原理是不同組織的彈性系數不同，加交變振動或外力后，其變應不同，收集壓迫前后超聲反射信號，計算位移量，再以灰階或彩色編碼成像，反映所檢測組織硬度[6]。多項研究證實，UE在乳腺結節的良惡性鑒別方面具有良好的應用價值[7]。

本研究結果顯示，惡性腫塊UE應變率比值高于良性腫塊(P<0.05)，與袁雪紅等[8]研究一致。本研究UE檢查中，良性腫塊、惡性腫塊分別誤診23例、13例。惡性腫塊中，乳腺髓樣癌誤診8例，考慮與腫瘤細胞豐富而間質細胞較少、硬度較低有關；乳腺黏液癌4例、乳腺浸潤性導管癌1例，病理檢查均可見液化或富含黏液成分，導致良性彈性特征出現。良性腫塊誤診較多是乳腺纖維瘤，考慮與增生組織纖維成分多、硬度大有關。本研究還顯示，UE對乳腺實性結節良惡性診斷靈敏度、特異度、準確度均高于二維超聲(P<0.05)，與二維超聲相比，UE在乳腺腫瘤良惡性鑒別上有其特殊優勢；二維超聲聯合UE對乳腺實性結節良惡性診斷特異度高于單獨診斷，準確度高于二維超聲(P<0.05)，表明二維超聲、UE聯合對乳腺腫瘤良惡性診斷具有重要價值。