非營養性吸吮聯合俯臥位重力喂養對極低出生體重兒生長發育及胃腸道功能的影響

馬小風，吳 靜，楊小珍，陳更業，周 晶，何步梅

極低出生體重兒(VLBWI)是指出生1 h 內，體重<1 500 g，且胎齡<34+0周的新生兒[1]。喂養一直是關系到VLBWI新生兒生存質量和預后的主要難題之一，這也使其成為目前新生兒醫學研究的熱點[2-3]。新生兒由于缺少吸吮反射對神經系統的刺激，其促進胃腸道功能發育和身體發育的效果有限。非營養性吸吮可通過吸吮奶嘴，對新生兒口腔黏膜感覺神經產生刺激，進而刺激中樞神經系統，模擬真正經口進食，促進包括胃腸道功能發育在內的整體發育[3-4]。本研究對比分析了單純俯臥位重力喂養和聯合非營養性吸吮對VLBWI新生兒生長發育及胃腸道的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年7月-2020年3月寧夏回族自治區人民醫院收治的VLBWI新生兒80例為研究對象，將所有VLBWI新生兒隨機分為2組，每組各40例。單純俯臥位重力喂養為俯臥位組，俯臥位重力喂養聯合非營養性吸吮為聯合組。俯臥位組中，男性21例，女性19例，順產7例，剖宮產33例，平均胎齡(31.95±0.64)周，平均Apgar評分(8.53±0.51)分，平均出生體質量(1 248.78±138.78)g；俯臥位組中(聯合組)，男性20例，女性20例，順產10例，剖宮產30例，平均胎齡(32.03±0.66)周，平均Apgar評分(8.60±0.50)分，平均出生體質量(1 278.28±130.50)g，2組VLBWI新生兒一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①符合VLBWI診斷標準[1]，即出生1 h 內體重≥1 000 g，但<1 500 g；②胎齡<34+0周；③Apgar評分≥8分。排除標準：①存在窒息搶救史；②合并消化道呼吸道、心血管、腎臟等重要器官畸形或相關疾病；③無法進行重力喂養或非營養性吸吮；④家屬要求改變喂養方式者。本研究經醫院倫理委員會批準，新生兒家屬知情同意。

1.2 喂養方法：所有新生兒均接受靜脈營養和經口留置胃管喂養，根據新生兒個體情況，制訂重力喂養奶量和喂養次數。將裝有雀巢早產兒配方奶粉的注射器懸掛于距離新生兒口腔(18±2)cm處，注射器連接胃管，奶液依靠自身重力經由胃管流入新生兒胃內。

1.2.1 俯臥位組新生兒：喂養時新生兒取俯臥位，頭偏向一側，兩腿彎曲，小腿、四肢與腹部貼于床面，成“跪姿”進行喂養。喂養過程中，密切觀察新生兒狀態。喂養結束后，恢復仰臥位或側臥位。

1.2.2 聯合組新生兒：喂養前及喂養結束時，均使其含住安撫奶嘴，進行非營養性吸吮刺激，每次15～60 min。其余條件均與俯臥位組新生兒相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 生長發育狀況：以新生兒體質量、身長和頭圍作為評價生長發育狀況的指標，均于清晨測量3次取平均值。上述指標分別于出生時、出生14 d 時重復測量。

1.3.2 喂養不耐受情況:①嘔吐次數≥3次/d；②胃潴留量≥1/3前次奶液量，或呈咖啡色、膽汁樣；③奶液量增加或減少≥3 d；④腹部脹氣程度≥1.5 cm/d；⑤排便異常；⑥反復發作的呼吸暫停；⑦體溫不穩定，診斷為喂養不耐受[5-6]。

1.3.3 胃腸道功能：以胃液pH值、單位時間內腸鳴音次數、胎糞排盡時間評價胃腸道功能。胃液pH值的檢測：喂養前1 h，經由胃管抽取胃液，用pH試紙檢測3次，取平均值。單位時間內腸鳴音次數的檢測：于每日清晨6時，用聽診器聽診新生兒腹部1 min，記錄腸鳴音次數，檢測3次，取平均值，由于部分新生兒出生時聽不到腸鳴音，以首次聽診到腸鳴音記為出生時腸鳴音。胎糞排盡時間的判斷：自新生兒出生后，至糞便首次完全變黃的之間，記為胎糞排盡時間。

2 結果

2.1 2組新生兒生長發育狀況比較：出生時2組新生兒體質量、身長和頭圍比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；出生14 d時，2組新生兒體質量、身長和頭圍均高于出生時，差異均有統計學意義(P<0.05)；聯合組新生兒體質量、身長和頭圍均高于俯臥位組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組新生兒體重、身長狀況比較

2.2 2組新生兒喂養不耐受情況比較：2組新生兒均有嘔吐、胃潴留、排便異常情況發生，但無呼吸暫停或體溫不穩定情況。聯合組新生兒喂養不耐受發生3例，發生率為7.50%；低于俯臥位組發生10例，發生率為25.00%，聯合組新生兒喂養不耐受率低于俯臥位組(χ2=4.50,P<0.05)，見表2。

表2 2組新生兒喂養不耐受情況比較

2.3 2組新生兒胃液pH值、腸鳴音次數比較：出生時，2組新生兒胃液pH值、單位時間內腸鳴音次數比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；出生14 d時，俯臥位組胃液pH值高于出生時，聯合組胃液pH值低于出生時，聯合組低于俯臥位組，差異均有統計學意義(P<0.05)；2組新生兒單位時間內腸鳴音次數高于出生時，且聯合組高于俯臥位組，差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組新生兒胎糞排盡時間少于俯臥位組，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組新生兒胃液pH值、腸鳴音次數及胎糞排盡時間比較

3 討論

既往研究認為，相比于推注式喂養方式，重力喂養可在保證有效營養攝取的同時，減少新生兒胃腸負擔，在臨床中具有較好的應用價值[6]。特別是俯臥位重力喂養，該體位可最大限度地減少誤吸及反流導致的呼吸暫停[7]；此外，還可以促進VLBWI新生兒肺部血氧交換，減少低氧導致的呼吸暫停[8]。但包括俯臥位在內的重力喂養方式，均無法滿足新生兒的吸吮反射對神經系統的刺激，其對胃腸道功能發育的改善效果有限。

本研究在俯臥位重力喂養的基礎上聯合非營養性吸吮刺激，取得了較好的效果。研究結果顯示，出生14 d時，2組新生兒體質量、身長和頭圍均高于出生時，且聯合組新生兒體質量、身長和頭圍均高于俯臥位組(P<0.05)。這說明，聯合非營養性吸吮俯臥位重力喂養的VLBWI新生兒生長發育狀況優于單純俯臥位重力喂養組，表明二者聯合有利于促進VLBWI新生兒生長發育狀況的改善。這與楊春燕等[9]研究結果相一致。此外，本研究結果顯示，出生14 d時，俯臥位組新生兒胃液pH值呈升高趨勢，而聯合組胃液pH值呈下降趨勢。2組新生兒單位時間內腸鳴音次數高于出生時，且聯合組高于俯臥位組，聯合組新生兒胎糞排盡時間少于臥位組(P<0.05),表明俯臥位重力喂養聯合非營養性吸吮對VLBWI新生兒胃液pH值及腸蠕動有影響。既往研究[10-11]證實，早產兒胃液pH值在出生后2周內常呈現明顯升高趨勢，這往往提示其胃酸屏障被破壞，防御機制受損，胃內細菌異常增殖，嚴重者可影響早產兒的預后。本研究中，非營養性吸吮可使VLBWI新生兒胃液pH值降低，這主要是通過模擬真正經口進食，刺激中樞神經系統，促進了胃液的分泌。同時本研究還發現，聯合組新生兒喂養不耐受發生率低于俯臥位組(P<0.05)。現已證實，喂養不耐受與喂養方式、胃腸功能和個體差異密切相關[12]。本研究將俯臥位重力喂養與非營養性吸吮聯合應用，分別從優化喂養方式和改善胃腸功能兩方面入手，減少了喂養不耐受的發生。