美羅培南與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合依替米星治療多重耐藥銅綠假單胞菌所致肺部感染患者的療效分析

河南省上蔡縣人民醫(yī)院（463800）陳繼威

銅綠假單胞菌為革蘭氏陰性菌，是引起肺部感染的重要病原菌。近些年由銅綠假單胞菌引起的肺部感染發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重危害患者的身體健康[1]。臨床多采用依替米星治療，能在一定程度上改善患者的病情；但隨著抗菌藥物的不合理應(yīng)用，銅綠假單胞菌的耐藥性越發(fā)嚴(yán)重，單一抗生素的治療作用有限，需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療[2]。本研究選取我院多重耐藥銅綠假單胞菌所致的肺部感染患者90例分組對照研究，分析美羅培南與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，聯(lián)合依替米星的治療效果。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年1月我院多重耐藥銅綠假單胞菌所致的肺部感染患者90例，隨機(jī)分組，各45例。觀察組男22例，女23例，病程1～3（2.04±0.13）年；年齡42～63（54.28±5.01）歲；對照組男20例，女25例，病程1～4（1.98±0.68）年；年齡44～65（53.64±5.30）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，且兩組資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為多重耐藥銅綠假單胞菌所致的肺部感染；知情并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身免疫系統(tǒng)缺陷者；合并其他部位感染者。

1.3 方法 兩組患者均給予營養(yǎng)支持等常規(guī)干預(yù)。

1.3.1 對照組使用硫酸依替米星氯化鈉注射液治療，靜脈滴注，100ml/次，45～60min/d，2次/d。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加注射用美羅培南+注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療。注射用美羅培南1g溶于250ml氯化鈉注射液，注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉3.375g溶于250ml氯化鈉注射液，靜脈滴注，250ml/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)用藥7d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失。有效：治療后，患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀好轉(zhuǎn)。無效：治療后，患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。有效及顯效計入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②對比兩組患者臨床癥狀、體征改善（白細(xì)胞恢復(fù)、體溫恢復(fù)、咳嗽咳痰的消失時間、肺部濕啰音的消失時間）。③觀察兩組患者嘔吐、腹瀉、肝功能異常、腎功能異常等不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 兩組患者治療后總有效率對比：觀察組為91.11%(41/45)高于對照組71.11%（32/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見附表1。

2.2 臨床癥狀、體征改善時間 兩組白細(xì)胞恢復(fù)、體溫恢復(fù)、咳嗽咳痰的消失時間、肺部濕啰音的消失時間長短對比，觀察組明顯短于對照組（P<0.05），見附表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。觀察組腹瀉2例、嘔吐1例；對照組腹瀉1例、嘔吐2例、腎功能輕度異常1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，觀察組為6.67%（3/45）與對照組8.89%（4/45）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

附表1 兩組療效對比[n(%)]

附表2 兩組臨床癥狀、體征改善時間對比(±s,d)

附表2 兩組臨床癥狀、體征改善時間對比(±s,d)

組別 例數(shù) 白細(xì)胞恢復(fù) 體溫恢復(fù) 咳嗽咳痰消失 肺部濕啰音消失觀察組 45 6.83±2.05 4.63±1.85 5.91±1.49 6.15±2.25對照組 45 9.15±2.62 5.72±2.38 8.67±2.34 9.32±2.80 t 4.678 2.426 6.674 5.920 P<0.001 0.017 <0.001 <0.001

3 討論

銅綠假單胞菌可粘附于人體消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等系統(tǒng)，是引起肺部感染的常見病菌。ICU患者病情危重、抵抗力弱，服用大量的抗生素會導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)；且由于病情需要，頻繁開展侵入性檢查、治療，破壞患者的自身免疫系統(tǒng)，極易感染銅綠假單胞菌，危害機(jī)體健康，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[3]。依替米星為半合成氨基糖苷類抗生素，抗菌效果強(qiáng)，可抑制敏感菌正常的蛋白質(zhì)合成，殺滅病菌，進(jìn)而改善病情，但長期使用這類抗菌藥物會導(dǎo)致銅綠假單胞菌對其耐藥性增加，需要加大藥物濃度以加強(qiáng)抗菌效果，可藥物劑量過高可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，危害機(jī)體健康[4]。美羅培南是2代碳青霉素烯類抗生素，抗菌效果強(qiáng)，對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高，可有效殺死銅綠假單胞菌[5]。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是哌拉西林和他唑巴坦的復(fù)方藥物，哌拉西林是半合成青霉素類抗生素，可與靶蛋白結(jié)合，抗菌譜廣、活性高[6]；他唑巴坦是β內(nèi)酰胺酶抑制劑，對耐藥菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶活性有抑制作用，可增強(qiáng)細(xì)菌對抗生素的敏感性，從而控制細(xì)菌的耐藥性。美羅培南與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，聯(lián)合依替米星可優(yōu)勢互補(bǔ)，效果協(xié)同相加，抵抗銅綠假單胞菌活性，抑制細(xì)菌繁殖，增強(qiáng)抗菌效果。本研究治療后觀察組療效高于對照組，不良反應(yīng)少。因此，美羅培南與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，聯(lián)合依替米星治療多重耐藥銅綠假單胞菌所致的肺部感染效果確切，能達(dá)到理想的抗菌效果。

銅綠假單胞菌所致的肺部感染患者多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音等癥狀，機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重。本研究中，治療期間觀察組白細(xì)胞恢復(fù)、體溫恢復(fù)、咳嗽咳痰的消失時間、肺部濕啰音的消失時間短于對照組，提示美羅培南與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，聯(lián)合依替米星可有效改善患者的臨床癥狀、體征。

綜上所述，美羅培南與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，聯(lián)合依替米星治療多重耐藥銅綠假單胞菌所致肺部感染的效果確切，能達(dá)到理想的抗菌效果，改善患者的臨床癥狀、體征，安全性高，值得臨床推廣。