心電圖聯(lián)合超聲心動圖在風濕性心臟病中的臨床應用與分析

廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院（528200）李醒良 代曉云 周淑貞

風濕炎癥導致的心臟瓣膜損害稱為風濕性心臟病，主要病因是由于A組β溶血性鏈球菌感染所致的結締組織炎癥。由于部分患者早期表現(xiàn)不明顯，到了二尖瓣中度狹窄時才出現(xiàn)臨床癥狀，患者多為40歲以下青壯年，所以患病后一部分患者的生存時間比較長。而在我國心臟瓣膜病尤以風濕性心臟病為最常見，為了提高患病者的生活質量，本文研究此病便于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療而進行初篩查。然而平時工作中臨床早期誤診、漏診率較高，需要結合相關的檢查完成判斷，而作為判斷“金標準”的介入治療，診斷準確率極高，但是介入治療是有創(chuàng)檢查，對患者的傷害較大、費用高，部分患者難以接受[1]。然而心電圖、超聲心動圖均為輔助檢查的方式，兩種檢查手段均以價格低廉、可重復性強、前后對比較容易為患者所接受，而每項檢查又有不可比擬的優(yōu)勢[2]。基于此，本研究選取我院收治的風濕性心臟病的患者，分析其術前的心電圖聯(lián)合超聲心動圖的檢查結果，明確聯(lián)合檢查的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：以伴有咳嗽、呼吸困難、心悸等典型癥狀，符合風濕性心臟瓣膜病診斷標準；臨床資料完整。排除標準：嚴重心功能不全；合并伴有先天性心臟病、冠心病、高血壓心臟病等其他類型心臟病患者；未完成檢查計劃；合并肝、腎等功能不全患者；精神異常患者；不能配合，臨床資料不全者。A組為我院近期（2016年1月～2020年6月）收治的44例風濕性心臟病患者（A組），男24例（54.55%），女20例（45.45%），年齡32～86歲，平均（48.3±4.7）歲；并選取同期接受健康體檢者44例（B組），男27例（61.36%），女17例（38.64%），年齡32～74歲，平均（50.9±4.1）歲。

附表 聯(lián)合診斷與介入治療“金標準”診斷比較[n(%)]

1.2 方法 入選此次研究受檢者均予以心電圖聯(lián)合超聲心動圖進行檢查：①心電圖檢查方法：保持檢查室內的安靜狀態(tài)，協(xié)助患者取平臥位，確保患者在檢查前未做上下樓梯、跑跳等劇烈動作。檢查儀器為12導聯(lián)的心電圖機（上海光電有限公司生產的十二道心電圖機，型號為ECG-1250P），行連續(xù)描記，紙速為25mm/s，設置靈敏度為10mm/mV，基線抑制濾波150Hz，確保心電圖基線平穩(wěn)，圖像清晰。同時觀察12導聯(lián)波形，心率，節(jié)律、各導聯(lián)ST段水平、T波，并對電壓、平均心電軸等進行測量。②心臟超聲檢查：采用美國GELOGIQ E9彩色多普勒超聲顯像儀進行檢查，患者左側臥位，探頭頻率為2～4 MHz，平靜呼吸，用二維、M型超聲心動圖及彩色多普勒技術相結合，觀察各房室大小、瓣膜形態(tài)、瓣膜閉合情況、射血分數(shù)等。以胸骨旁左室長軸、胸骨旁二尖瓣水平短軸、心尖四腔心為切面，仔細觀察患者的瓣膜形態(tài)、功能、房室大小；探測患者血流動力學改變，測量血流速度、壓差和瓣口面積，并以經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師將獲得的數(shù)據(jù)記錄分析結果。

1.3 評價標準 以我院收治的44例風濕性心臟病患者，分析其明確診斷前的心電圖、超聲心動圖檢查結果。其中二尖瓣狹窄嚴重程度判斷：二尖瓣口面積在1.5～2cm2、跨瓣口均壓在10mmHg者為輕度狹窄；瓣口面積在1.0～1.5cm2、跨瓣口均壓在10～20mmHg者為中度狹窄；瓣口面積在1cm2以下、跨瓣口均壓在20mmHg以上者為重度狹窄。二尖瓣反流程度：只局限于二尖瓣瓣口為輕度；占據(jù)左房大部分，但其充盈密度較左室為淡為中度；反流束充盈整個左房，且其密度與左室內接近為重度。

1.4 統(tǒng)計學方法 以軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，采用（±s）表示計量資料，行t檢驗；用%表示計數(shù)資料，x2校驗計數(shù)差異，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心電圖進行比較分析 A組44例，心電圖均出現(xiàn)異常，占100%；B組44例，體檢當中心電圖出現(xiàn)異常18例，占40.9%。兩組比較具有明顯的差異，P＜0.05且差異具有統(tǒng)計學研究的意義。

2.2 A組受檢者中，心房顫動心率為25例，ST-T改變9例，左室高電壓4例，房性早搏2例，室性早搏1例，完全性右束支阻滯1例，竇性心動過速2例。部分受檢者心電圖胸前導聯(lián)為T波低平、倒置的狀態(tài)、其中以V3～V6導聯(lián)明顯并或ST段出現(xiàn)下移，V4～V6導聯(lián)ST段水平下移幅度約0.05mV～0.20mV。

2.3 聯(lián)合診斷與“金標準”診斷比較 超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查診斷的準確率為97.73%，與介入或手術的“金標準”相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見附表。

3 討論

風濕性心臟病是常見的一種心臟疾病，典型特征為心瓣膜損害，主要由風濕性心臟炎性反應發(fā)展而來，患者多為40歲以下青壯年，發(fā)病率在心血管疾病中占40%。筆者研究發(fā)現(xiàn)，心電圖表現(xiàn)為粗糙f波的房顫，明顯高于體檢組B組，因此心電圖檢查對風濕性心臟病的早診斷發(fā)現(xiàn)治療具有重大的意義。由于病的進展特殊性，疾病發(fā)展不迅速，一些患者會由于癥狀不明顯或者是沒有癥狀而導致漏診。因此急需一種有效性與特異性較高的診斷方法，而在臨床工作中，心電圖檢查及超聲心動圖隨著臨床不斷發(fā)展，被廣泛應用于臨床[3]。在檢查的過程中，由于其操作簡單、可重復性強，診斷價值為其他檢查方法無法比擬，加之價格低廉，被臨床醫(yī)生認可，同時被患者所接受。但是超聲檢查并不是萬無一失的檢查方法，近來有學者認為，由于超聲的檢查手段易受心臟內部結構、肺部含氣量較多及切面成像等諸多因素影響，造成在一定程度上的漏診與誤診，而心律失常為本病的主要表現(xiàn)，因而聯(lián)合心電圖檢查，可互補不足[4]。本研究中，A組44例，心電圖均出現(xiàn)異常（占100%），B組44例，體檢當中心電圖出現(xiàn)異常，占41.5%，兩組比較具有明顯的差異，P＜0.05且差異具有統(tǒng)計學研究的意義。A組受檢者中，竇性心律為19例，心房顫動心率為25例。受檢者胸前導聯(lián)為T波低平或倒置的狀態(tài)，V3～V6導聯(lián)明顯。ST段出現(xiàn)下移，胸導V4～V6水平下移幅度為0.05mV～0.20mV。超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查診斷的準確率為97.73%，與介入或手術治療的“金標準”相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在風濕性心臟病患者的檢查中，采取心電圖聯(lián)合超聲心動圖檢查進行與介入治療“金標準”的比較，其獲得的診斷準確率與狹窄、反流程度情況，差異性較小，為此病的早發(fā)現(xiàn)，提高診斷的精準度，為臨床的診斷、治療提供了科學的數(shù)據(jù)資料。因此可以作為臨床輔助檢查，可以廣泛推展于臨床應用。