經陰道超聲與核磁共振成像診斷剖宮產后瘢痕妊娠的效能探究

廣東省深圳市坪山區醫療健康集團（518118）白帆 周彭玲

剖宮產瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是一種罕見的異位妊娠，該病早期常見腹痛、不規則陰道出血等癥狀，如患者不及時進行診斷，疾病進展可能會危及患者生命。目前，CSP的診斷主要依靠二維陰道超聲、磁共振成像（MRI）檢查，其中二維陰道超聲雖然安全、方便，但在制定個體化的治療方案時，仍需要MRI檢查確認。MRI雖然是常用的診斷方法，但其具有檢查費用較高、不易操作等缺點[1]。近年來，有研究發現，經陰道三維超聲檢查診斷準確性高于經陰道二維超聲，但其診斷效果是否與MRI相當仍需要進一步證實。本次選取2016年6月～2019年12月本院收治的80例疑似剖宮產后瘢痕妊娠患者作為研究對象，通過使用三維陰道超聲與MRI對患者進行診斷，對比兩者的診斷符合率、誤診率等，以探討三維陰道超聲在CSP診斷中的應用價值與替代MRI的可能性，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2019年12月本院收治的80例疑似剖宮產后瘢痕妊娠患者作為研究對象，所有檢查以手術檢查作為診斷金標準，80例患者年齡21～32歲，均數（26.50±2.10）歲；剖宮產次數1～2次；停經45～60d，均數（52.50±2.63）d。研究已經過院倫理委員會的批準，納入標準：①停經12周以內的早期妊娠患者；②單純剖宮產術后CSP患者，剔除合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢病變等疾病；③中止妊娠前未接受治療和人工流產。排除標準：合并血液系統疾病以及認知障礙的妊娠患者；研究中途退出者。

1.2 方法 經陰道三維超聲檢查：采用美國通用GE10彩超機，將安全套覆蓋在陰式探頭上，緩慢推進患者的陰道內，對其孕囊大小、位置、性質、瘢痕厚度等從不同切面進行探查。先行陰道二維超聲檢查，繼而三維成像。

MRI檢查：采用GE1.5T Signa EXCITE HD超導型磁共振成像系統，全部患者均在臨床確定將中止妊娠。指導患者取仰臥位，之后對其盆腔進行掃描。從恥骨聯合下緣開始，一直到子宮的最底部，包括橫軸位DWI、T1WI、T2WI脂肪抑制序列，矢狀位T2WI脂肪抑制序列和冠狀位T2WI。成像結束后數據傳送至工作站，采用GE公司的軟件FunctoolⅡ對圖像進行處理。

所有患者均于超聲檢查后1～2天內進行MRI檢查。

圖像分析：超聲檢查由兩名經驗豐富的主治醫師觀察孕囊的部位、范圍，孕囊與子宮瘢痕的關系，瘢痕處子宮肌層厚度，評估有無絨毛植入等。MRI圖像分析采用雙盲法原則，由2名醫師分別閱讀、評價，內容包括：孕囊的部位、范圍，瘢痕形態及與孕囊的關系，瘢痕處子宮肌層厚度，評估有無絨毛植入、絨毛組織活性及有無活動性出血等，評估有無出血風險和瘢痕破裂風險等。

1.3 觀察指標 分析經陰道三維超聲、MRI診斷的診斷符合率、誤診率。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS15.0軟件處理，超聲和MRI檢查對CSP的診斷符合率及判斷絨毛植入準確率等采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果 80例疑似剖宮產后瘢痕妊娠患者中，經金標準診斷得出陽性55例，陰性25例。陰道三維超聲診斷檢查出53例陽性，27例陰性；經金標準檢查確診陽性50例，陰性22例。MRI診斷檢查出陽性55例，陰性25例；經金標準檢查確診陽性52例，陰性22例，見附表1。

2.2 兩種檢查方法的診斷符合率、誤診率對比 經陰道三維超聲、MRI診斷的診斷符合率、誤診率對比無顯著差異（P＞0.05），見附表2。

附表1 不同檢查方法的檢查結果比較

附表2 兩種檢查方法的診斷符合率、誤診率對比（%）

3 討論

本次經陰道三維超聲陰道檢查中單純胚囊型的聲像表現為孕囊著床在瘢痕壁間，呈雙環征，囊內可見卵黃囊，部分可見胚芽及原始心管搏動，肌層回聲均勻，孕囊較大時可向膀胱方向前凸；不均質團塊型則在切口處呈現強弱不均的混合回聲團塊，與菲薄肌層分界不清，宮腔及宮頸管未見妊娠物，部分宮頸管內見少量積液。經MRI檢查的圖像表現為子宮下段瘢痕處，可見胚胎組織，部分患者可見子宮峽部前壁變薄，宮體增厚，呈類圓形或淚滴狀、邊界清楚；有部分患者宮峽部顯著增大，胚胎浸潤性生長[2]。

本次研究得出，經陰道三維超聲、MRI診斷的診斷符合率、誤診率對比無顯著差異（P＞0.05），所得結果表明，經陰道三維超聲檢查CSP的準確性與MRI的準確性相當。分析原因，雖然二維陰道超聲檢查具有安全、方便、可重復使用的優點，但其對個體化治療方案制定的依據不足，需要MRI進一步確診并了解病灶與宮腔、剖宮產瘢痕之間的關系。然而MRI檢查也存在一定的局限性，其并不適用于安有心臟起搏器、人工心臟瓣膜、宮腔節育環或是癲癇患者、幽閉恐懼癥患者[3]。此外，由于MRI檢查的費用較高、操作存在一定的難度，所以該技術只是作為超聲診斷結果的補充檢查手段。劉瑞明[4]的研究中指出三維陰道超聲能清楚地顯示孕囊或者包塊與剖宮產瘢痕空間之間的位置關系，有助于尋找胚胎著床具體位置，為CSP的診斷與鑒別提供重要信息，從而降低誤診率。同時，三維陰道超聲的斷層成像能夠在X、Y、Z三個數軸上成像，除了能立體的顯示孕囊或妊娠包塊與子宮瘢痕的關系之外，還可以在1mm的斷層層面上觀察孕囊或妊娠包塊與瘢痕的關系，并測出子宮漿膜層最薄的距離，提升最薄肌層厚度的精確度，為臨床的治療提供有力的數據方案[5]。

研究調查發現，目前深圳市內已有部分醫院開展二維超聲、三維超聲、MRI在剖宮產瘢痕妊娠診斷中的應用研究，但未有三維陰道超聲與MRI在CSP診斷中的應用效果對比報道，本次研究分析得出，三維超聲、MRI診斷的診斷符合率對比無顯著差異，這表明三維陰道超聲對于無法做MRI檢查的CSP患者，能夠獲得較高的診斷符合率，進而大幅降低檢查費用，減輕患者的經濟負擔。綜上所述，陰道三維超聲的診斷符合率以及誤診率與MRI診斷結果相當，其可作為剖宮產后瘢痕妊娠的診斷工具，減少臨床對MRI的依賴，規避其局限性，降低檢查費用，獲得良好的經濟效益和社會效益。