小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的效果分析

山東省東明縣人民醫院（274500）李燕

隨著我國人口老齡化速度加快，白內障的發病率和患病率逐年攀升，其中，硬核白內障是白內障中治療難度大且最為常見的類型[1]。目前臨床上常見的硬核白內障治療方式為小切口非超聲乳化術和超聲乳化術[2]。小切口非超聲乳化術的成本較低，但切口大、易出血，角膜水腫發生率較高；超聲乳化術切口小，時間短，視力恢復快，但設備昂貴，技術難度高，且角膜內皮損傷大[3]。本研究旨在通過比較小切口非超聲乳化術和超聲乳化術中出血量、術后角膜水腫發生率及術后視力恢復情況，分析小切口非超聲乳化術治療硬核白內障的治療效果，以期為硬核白內障患者手術方式的選擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年5月～2020年4月接受治療的患者132例，根據手術方式分為小切口非超聲乳化術（實驗組）和超聲乳化術（對照組）。實驗組65例（男34例，女31例），平均年齡為（60.21±4.12）歲，晶體核硬度Ⅳ度48例，Ⅴ度17例；對照組67例（男32例，女35例），平均年齡為（58.34±5.67）歲，晶體核硬度Ⅳ度50例，Ⅴ度17例。納入標準：經臨床診斷為硬核白內障；臨床資料完善；患者及家屬對本研究知情同意，且簽署同意書；經醫院倫理委員會批準；排除標準：伴有其他眼科疾病；合并手術禁忌癥、中途退出研究者、妊娠期或哺乳期婦女。兩組的一般資料如性別、年齡、眼軸等無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組手術均由同一組醫護人員操作。所有患者術前均給予腎功能、血壓、心電圖、肝功能、眼壓、視力、角膜曲率等全身及眼部術前檢查，排除術前禁忌癥；術前3天給予氧氟沙星滴眼液，術前1天進行眼結膜囊和淚道沖洗，散瞳。兩組手術均采用5%利多卡因局部麻醉。

實驗組手術方法：采用鞏膜隧道自閉式切口（在角膜緣后2～3mm，用15°穿刺度切開深度為全鞏膜的1/2，用鞏膜隧道到深入切口分離鞏膜半層，至透明角膜內1～1.5mm切口長度為5～6mm）；采用翻轉法，擴大內切口，通過注入黏彈劑，將晶狀體核游離進入前房實現浮核；采用雙刀平面劈核法，用劈核刀和平面刀將核劈開，取出核塊，采用手動注射器吸除殘余皮質，植入人工晶體；檢查無異常后縫合切口。對照組手術方法：采用鞏膜隧道自閉式切口后，Infiniti超聲乳化儀（美國Alcon 公司）將晶狀體核原味超聲乳化后吸出，清除皮質后，植入人工晶狀體，切口不縫合。

1.3 觀察指標及療效評價標準 比較兩組手術術中出血量、角膜水腫發生率、術后裸眼視力及治療效果。術后3個月評估手術治療效果，以眼功能恢復和臨床癥狀完全消失為顯效；眼功能基本正常、臨床癥狀部分消失為有效；未達到以上標準為無效；顯效和有效均納入總有效。

1.4 統計方法 采用SPSS21.0對兩組數據進行統計分析，X2檢驗和t檢驗分別檢驗計數和計量資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術術中出血量及角膜水腫發生率比較 實驗組手術中出血量為（19.87±3.24）mL，對照組為（18.43±2.65）mL，無顯著性差異（t=2.776，P＞0.05）；實驗組出現角膜水腫發生率9.23%（6/65），顯著低于對照組13.43%（9/67）（X2=5.246，P＜0.05）。

2.2 兩組術后裸眼視力比較 兩組患者手術前的裸眼視力無顯著性差異（P＞0.05）。實驗組患者術后一個月視力為（0.72±0.11），對照組患者術后一個月視力為（0.52±0.12），實驗組術后一個月視力恢復顯著優于對照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組術后裸眼視力比較（±s）

附表 兩組術后裸眼視力比較（±s）

組別 例數 術前 術后1個月實驗組 65 0.05±0.02 0.72±0.11對照組 67 0.06±0.02 0.52±0.12 t 0.823 3.573 P 0.265 0.023

2.3 兩組療效比較 實驗組總有效率（96.92%）顯著高于對照組總有效率（86.57%）（P＜0.05）。

3 討論

針對中老年人中常見硬核白內障，目前我國治療主要手術方式為超聲乳化術和小切口非超聲乳化術。超聲乳化術治療硬核白內障，雖具有手術切口小，組織損傷小，切口不縫合的優勢，但儀器設備昂貴，且由于手術中需要較高的超聲能量，術后容易導致并發癥[4]，限制了其在臨床中的應用。隨著醫學治療方法的進步，小切口非超聲乳化手術逐漸廣泛應用于硬核白內障患者治療中，但文獻報道存在切口大、易出血，角膜水腫發生率較高等問題[5]。

本研究分析了采用小切口非超聲乳化術或超聲乳化術治療的共132例硬核白內障患者術中的出血量、術后角膜水腫發生率及術后視力恢復情況。結果顯示，小切口非超聲乳化術實驗組與超聲乳化術對照組術中出血量無顯著性差異（P＞0.05），實驗組的角膜水腫發生率為9.23%，顯著低于對照組13.43%（P＜0.05）；實驗組術后一個月裸眼視力為（0.72±0.11），顯著高于對照組的（0.52±0.12）（P＜0.05）；實驗組總有效率為96.92%，顯著高于對照組總有效率86.57%（P＜0.05）。

在白內障手術中，因角膜內皮細胞具有不可逆性，損傷后無法恢復，手術源性的角膜內皮水腫是評價手術治療是否成功的關鍵指標之一[6][7]。小切口非乳化超聲術和超聲乳化術治療雖然出血量無差異，但在治療過程中小切口非超聲乳化術可通過控制術中在前房的進出次數和術中灌注速度及水流方向，可極大地減少角膜內皮損傷，降低角膜水腫發生率，確保角膜安全[8]。此外，還可通過使手術外切口小于手術內切口，術中避免接觸患者角膜內皮，同時利用合理劑量的黏彈劑，以保護患者眼部其他組織，并對角膜形成較強的保護作用，進一步有效避免角膜水腫發生率，提升硬核白內障手術的治療有效率[9]，尤其針對于晶狀體核硬度為Ⅳ～Ⅴ的患者，小切口非超聲乳化術可降低對患者視覺的影響，更有利于術后視力的恢復和改善，因此小切口非超聲乳化術術后一月視力恢復顯著優于對照組，且總有效率較高。

綜上所述，針對硬核白內障患者，采用小切口非超聲乳化法治療臨床應用價值高，值得推廣。