核磁共振聯合HLA-B27在強直性脊柱炎髖關節病變診斷中的應用研究

廣東省佛山市高明區人民醫院（528520）何國賢 李有佳

強直性脊柱炎是臨床常見的慢性多發性關節疾病，以腰、背、臀、髖等部位疼痛不適及關節腫痛等表現為主，甚至出現脊柱畸形及關節僵直[1]。本病常發生在任何年齡段，發病高峰期15～35歲，10%～20%患者發生在16歲以前[2]。由于強直性脊柱炎患者血清陰性，初期發生在骶髂關節，隨后逐漸累及脊柱關節、外周大關節等部位，是導致患者殘疾、肢體畸形的重要原因。由于本病起病原因較為隱匿，極易被忽視，因此早期診斷及防治干預，對髖關節病變的治療有重要意義。人類白細胞抗原-B27(human leucocyte antigen-B27，HLA-B27)是強直性脊柱炎發病機制的重要分子[3]。但患者臨床表現不典型，實驗室檢查缺乏特異性，常需要聯合其他影像學手段進行診斷。隨著影像學技術進展，核磁共振（MRI）對早期關節疾病檢測結果優于X線，對強直性脊柱炎的診斷有顯著作用。因此，本研究以80例強直性脊柱炎患者作為研究對象，給予核磁共振聯合HLA-B27檢查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究符合本院醫學倫理委員會審批標準且審核通過。選取2018年1月～2020年6月我院收治的強直性脊柱炎患者80例，其中男51例，女29例；年齡18～60歲，平均（31.28±5.16）歲；病程6個月～10年，平均（4.86±1.35）年。納入標準：①入組患者符合強直性脊柱炎[4]標準；②腰骶關節、髖關節疼痛，晨僵、腰痛超過3個月，休息后并無緩解；前屈、后屈以及側屈活動受阻；③尊重患者家屬隱私權與知情權，任何受試對象均需簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤、風濕性免疫系統疾病、甲狀旁腺功能亢進者；②精神障礙性疾病、認知異常者。

1.2 方法 M R I診斷：德國西門子MAGNETOMskyra型3.0TMR掃描儀，腹部包裹線圈。橫軸位快速自旋回波序列(T1WI-TSE)：TR為500ms，TE為9ms；橫軸位快速自旋回波序列(T2WI-TSE)：TR為3000ms，TE為88ms；橫軸位反轉恢復序列(T2WI-TIRM)：TR為5000ms，TE為9.8ms，TI為220ms；層厚為4mm，層間距為0.8mm，矩陣為384×268，FOV為360×270mm。冠狀位快速自旋回波序列(T1WI-TSE)，TR為600ms，TE為9.8ms；冠狀位反轉恢復序列(T2WI-TIRM)：TR為5000ms，TE為68ms，TI為220ms；層厚為4mm，層間距為0.8mm，矩陣為512×358，FOV為380×237mm。若有滑膜病變，行脂肪抑制T1WI增強掃描。

HLA-B27診斷：入院后采集靜脈血2mL，FACS Calibur流式細胞測定儀（美國BD公司），HLA-B27直標單克隆抗體及溶血素由美國Becton-Dickinson公司提供。采集靜脈血后，實施熒光抗體染色。熒光抗體與抗凝全血混合均勻，室溫下孵育30min，添加2mL溶血素迅速混合均勻，再孵育10min。離心5min，2000r/min，吸取血清，磷酸鹽酸洗滌。

由兩名有經驗的放射科骨肌組診斷醫師雙盲閱片，若診斷出現分歧，需討論達成統一意見。以上結果有任意一項檢查結果為陽性時，即可判斷聯合檢查結果為陽性。

1.3 觀察指標 ①比較不同檢查方法對強直性脊柱炎病變檢出率；MRI檢測：單側或雙側髖關節異常；髖關節滑膜增厚或（和）關節積液；關節面下骨質侵蝕；關節間隙增寬或變窄；髖關節骨髓水腫、脂肪沉積或骨質增生；脂肪抑制序列肌腱或韌帶骨質附著部位高信號；②比較不同檢查方法診斷價值，包括診斷敏感性、特異性及準確性。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0分析數據，以標準差（±s）表示計量資料；經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經X2檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較不同檢查方法對強直性脊柱炎病變檢出率 本組80例患者經HLA-B27檢查，68例HLA-B27陽性，陽性率為85.0%。MRI發現強直性脊柱炎70例，占87.50%；MRI+HLA-B27檢出率98.75%（79/80）；聯合檢查檢出率高于HLA-B27、MRI單獨檢查，差異有統計學意義（X2=8.373，6.248；P=0.004，0.012）。

附表1 MRl對強直性脊柱炎髖關節病變的診斷價值

附表2 MRl+HLA-B27對強直性脊柱炎髖關節病變的診斷價值

2.2 比較不同檢查方法對強直性脊柱炎髖關節病變的診斷價值 本組80例強直性脊柱炎患者兩側髖關節檢查，共累及114個髖關節，MRI+HLA-B27診斷敏感性96.49%、特異性95.65%及準確性96.25%高于MRI的78.95%、82.61%、80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1、附表2。

3 討論

強直性脊柱炎是一種臨床常見的結締組織病，常見骶髂、肋椎關節及周圍組織炎癥，晚期脊柱椎體間骨化融合，造成脊柱竹節樣改變。近年來，強直性脊柱炎發生率逐年增加，其患病率為0.2%～0.4%，國內發病率約為0.3%[5]。疾病晚期累及髖關節，造成髖關節面狹窄、破壞及周圍軟組織痙攣，最后形成髖關節強直。由于本病起病隱匿，多在青壯年發病，常會造成疾病漏診或誤診。因此探尋一種合理有效的檢查方法，提高疾病檢出率成為研究熱點。HLA具備高度多態性的抗原系統，其中HLA-B27基因位于人類第6號染色體的短臂上，是人類分子B位點的等位基因，可識別機體免疫系統，廣泛存在人體淋巴結內部，能增強機體白細胞活性，成為疾病主要致病菌受體[6]。機體在感染同源性蛋白病毒后，促使機體產生免疫反應。有研究[7]論證，強直性脊柱炎與HLA-B27密切相關，HLA-B27診斷陽性率超過90%，但該指標并非是脊柱關節疾病的決定性指標。若患者骶髂關節炎癥或符合臨床表現，即使HLA-B27檢測為陰性，也診斷為脊柱關節病。尤其是對強直性脊柱炎髖關節病變，HLA-B27缺乏特異性表現，在鑒別疾病受累部位缺乏診斷價值。因此聯合一種影像學技術，對鑒別強直性脊柱炎髖關節病變有積極促進意義。既往骨關節疾病首選X線診斷，但密度分辨率低，難以發現早期骨質結構異常。CT密度分辨率高，層面掃查無干擾，病變區可進行薄掃，但對病變區骨密度及骨骼形態無較高診斷價值。MRI具備多參數、多平面、多序列成像，能清楚顯示軟組織、關節內的細微結構，可供醫師觀察關節滑膜、骨髓、軟骨等病變狀態，對髖關節改變的早期診斷有較高優勢[8-12]。

本組研究中，MRI+HLA-B27檢出強直性脊柱炎為98.75%高于HLA-B27、MRI單獨檢查，MRI+HLA-B27診斷強直性脊柱炎髖關節病變的敏感性（96.49%）、特異性（95.65%）及準確性（96.25%）均高于MRI（78.95%、82.61%、80.0%），差異顯著（P＜0.05）。由此表明，MRI結合HLA-B27診斷強直性脊柱炎髖關節病變的臨床價值高。通過HLA-B27抗原準確鑒別疾病類型，再根據MRI觀察疾病病變部位、類型及程度，以此能提高病變檢出率。通常MRI診斷強直性脊柱炎髖關節病變時，能顯示髖關節間隙狹窄、骨髓水腫，關節軟骨下骨質呈片狀異常信號，髖關節軟骨呈不規則增厚、扭曲且連續性中斷、消失，顯著提高關節細微病變檢出率，為疾病診斷、治療提供豐富信息。

綜上所述，核磁共振聯合人白細胞抗原-B27對強直性脊柱炎髖關節病變診斷有顯著效果，核磁共振能清晰顯示髖關節骨結構、骨質異常，結合人白細胞抗原-B27可為病變提供豐富信息，臨床價值高，值得推廣應用。