豬肺磷脂注射液聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果評(píng)價(jià)

貴州省黔西樺晨醫(yī)院（551700）劉金鵬

胎糞吸入綜合征（Meconium aspiration syndrome，MAS）是由吸入被胎糞污染羊水而引起的阻塞性通氣障礙、肺內(nèi)炎癥性疾病，占新生兒疾病的1.2%～2.2%，可對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。目前臨床尚缺乏治療MAS的特異性方案，多通過高頻振蕩通氣（HFOV）人工建立有效通氣，減輕肺部負(fù)荷，恢復(fù)呼吸[2]。但肺內(nèi)炎癥可對(duì)肺表面活性物質(zhì)（PS）產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而影響肺部功能，單一HFOV治療難以使肺氧合功能恢復(fù)至理想狀態(tài)[3]。豬肺磷脂注射液是提取自豬肺中的天然PS，可通過外源性補(bǔ)充PS改善氣道阻塞狀態(tài)。本研究將我院86例MAS新生兒作為研究對(duì)象，回顧性對(duì)比分析豬肺磷脂注射液聯(lián)合HFOV的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年1月～2020年4月86例MAS新生兒的臨床資料，按治療方案不同實(shí)施分組，以HFOV實(shí)施治療的41例為對(duì)照組，以豬肺磷脂注射液聯(lián)合HFOV實(shí)施治療的45例為研究組。研究組男24例，女21例；胎齡37～42周，平均（39.31±1.09）周；體質(zhì)量2.5～3.8kg，平均（3.23±0.27）kg；分娩方式：經(jīng)陰道分娩18例，剖宮產(chǎn)27例。對(duì)照組男21例，女20例；胎齡36～42周，平均（38.98±1.12）周；體質(zhì)量2.7～4.0kg，平均（3.34±0.31）kg；分娩方式：經(jīng)陰道分娩15例，剖宮產(chǎn)26例；兩組性別、胎齡、體質(zhì)量、分娩方式等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：羊水檢查結(jié)果顯示均存在胎糞污染，均于產(chǎn)后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，且經(jīng)肺部聽診、X線檢查等確診為MAS；存在機(jī)械通氣治療指征；均順利完成治療，且臨床資料完整。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等器官損傷或先天發(fā)育異常；嚴(yán)重遺傳、免疫系統(tǒng)疾病；呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常。

1.3 方法 均予以維持酸堿、水電解質(zhì)平衡、抗感染、改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療，同時(shí)全程監(jiān)測(cè)患兒心、肺等基本生命體征，注意保暖。

1.3.1 對(duì)照組以HFOV實(shí)施治療：采用新生兒呼吸機(jī)（英國(guó)，SLE5000型）行機(jī)械通氣，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，平均氣道壓為15～20cmH2O，吸入氧體積分?jǐn)?shù)為0.6～0.9，振蕩幅度40～70cmH2O，頻率為10Hz，吸氣時(shí)間為33%，保持患兒胸部存在明顯震動(dòng)，維持血?dú)釶H值約7.40。待患兒病情緩解后，逐漸下調(diào)吸氧濃度、振幅、平均氣道壓等參數(shù)，平均氣道壓＜8cmH2O，且吸入氧體積分?jǐn)?shù)＜0.3，呼吸恢復(fù)正常后，轉(zhuǎn)為常頻通氣，后撤機(jī)。

附表 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s,mmHg)

附表 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s,mmHg)

PaCO2治療前 治療6h后 治療24h后 治療前 治療6h后 治療24h后研究組 45 43.28±3.17 67.55±3.93 80.12±4.10 60.30±3.33 50.12±3.31 41.91±2.74對(duì)照組 41 43.96±3.25 63.16±3.42 73.98±4.26 61.08±3.40 52.49±3.53 46.88±2.91 t 0.982 5.502 6.809 1.074 3.213 8.157 P 0.329 ＜0.001 ＜0.001 0.286 0.002 ＜0.001組別 例數(shù) PaO2

1.3.2 研究組以豬肺磷脂注射液聯(lián)合HFOV實(shí)施治療：HFOV治療方案同對(duì)照組。豬肺磷脂注射液治療方案如下：于機(jī)械通氣4h后行第1次治療，預(yù)先手心溫化藥液，吸凈氣道分泌物后，以注射器吸取已溫化藥液100～200mg/kg，患兒依次取平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、再平臥位實(shí)施氣管導(dǎo)管滴注給藥，每個(gè)體位注入1/4總劑量，注入時(shí)間為5～10s；后以0.5ml注射用生理鹽水沖洗氣管導(dǎo)管，再以復(fù)蘇囊加壓給氧1～2min，機(jī)械通氣6h后重復(fù)給藥1次，劑量及方法同第一次治療，24h內(nèi)不予以吸痰。

1.4 觀察指標(biāo) ①通過基本生命體征監(jiān)測(cè)系統(tǒng)記錄兩組治療前、治療6h、24h后血?dú)庵笜?biāo)水平，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。②兩組通氣治療時(shí)間、住院時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)比較兩組肺氣漏、氣胸、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo) 治療前兩組PaO2、PaCO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療6h、24h后，研究組PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

2.2 通氣治療、住院時(shí)間 研究組通氣治療時(shí)間（3.81±0.62）d、住院時(shí)間（12.83±1.36）d均短于對(duì)照組的（5.05±0.79）d、（17.11±1.85）d，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組出現(xiàn)肺氣漏1例，氣胸3例，持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓4例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%（8/45）；對(duì)照組出現(xiàn)肺氣漏2例，氣胸5例，持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓8例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.59%（15/41）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=3.873，P=0.049）。

3 討論

MAS的發(fā)病機(jī)制主要包括機(jī)械性梗阻、化學(xué)性炎癥兩方面，胎糞顆粒吸入肺部后可導(dǎo)致肺部組織出現(xiàn)缺氧、酸中毒性損傷，進(jìn)而造成肺彌散功能降低。同時(shí)，胎糞還可對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生化學(xué)刺激，加速促炎遞質(zhì)釋放，抑制PS活性，影響肺部正常通氣功能，進(jìn)而誘發(fā)肺泡萎縮、肺透明膜形成，加重局部缺氧狀態(tài)，形成惡性循環(huán)[4][5]。

基于上述分析，本研究采用豬肺磷脂注射液、HFOV聯(lián)合方案實(shí)施治療。其中HFOV屬于低呼吸壓力、低潮氣量的新型通氣方式，可通過建立有效呼吸提高機(jī)體血氧飽和度，其通氣振動(dòng)頻率與呼吸道內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)頻率相類似，使肺泡與外界間進(jìn)行均衡氣體交換，與常規(guī)通氣方式相比，可有效減輕肺部組織損傷，安全性較高[6]。外源性補(bǔ)充PS是現(xiàn)階段臨床研究的重點(diǎn)方向，豬肺磷脂注射液是近年來臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常用藥物，主要成分為磷脂酰膽堿，氣道用藥后可在肺內(nèi)均勻分布，增強(qiáng)PS代謝性；同時(shí)拮抗胎糞作用，降低肺泡表面張力，增強(qiáng)肺泡順應(yīng)性，使肺部換氣功能得到有效改善，還可對(duì)核轉(zhuǎn)錄因子、促炎因子產(chǎn)生抑制作用，減輕局部化學(xué)性炎癥反應(yīng)[7][8]。本研究結(jié)果顯示，豬肺磷脂注射液聯(lián)合HFOV治療新生兒MAS臨床效果顯著，可有效改善患兒氧合狀態(tài)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。其原因可能在于，外源性補(bǔ)充PS可發(fā)揮調(diào)節(jié)肺泡表面張力、局部炎癥等作用，而HFOV可使肺泡保持良好生物力學(xué)，有利于呼吸道胎毛、糞便等物質(zhì)排出，同時(shí)保證豬肺磷脂注射液經(jīng)導(dǎo)管均勻分布至肺組織，兩者可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，在保證肺通氣的同時(shí)促進(jìn)肺部氧合功能改善，進(jìn)而有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究結(jié)果中，研究組通氣治療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。由此表明，聯(lián)合治療方案可使肺部功能得到迅速改善，進(jìn)而有效糾正局部缺氧及酸中毒狀態(tài)，減輕機(jī)體臟器損傷，促進(jìn)患兒康復(fù)，縮短通氣治療及住院時(shí)間。

綜上可知，豬肺磷脂注射液聯(lián)合HFOV治療新生兒MAS臨床效果顯著，可使患兒肺部氧合功能得到迅速改善，減少臟器損傷，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒康復(fù)。