低分子右旋糖酐聯(lián)合呋塞米治療腎病綜合征水腫患兒的臨床研究

河南省濮陽市油田總醫(yī)院（457000）孫麗燕 劉琳 常素霞

小兒腎病綜合征是兒科常見的腎臟疾病，可引起腎小球基膜通透性顯著增高，以水腫、低蛋白血癥、大量蛋白尿等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重威脅患兒身心健康、正常發(fā)育[1][2]。現(xiàn)階段，臨床治療小兒腎病綜合征水腫以利尿劑、白蛋白（靜脈滴注）等為主，但單一利尿劑治療難以有效消除水腫。靜脈滴注白蛋白具有一定利尿、利鈉作用，但治療后白蛋白經(jīng)尿液排出體外，導(dǎo)致消除水腫的效果不理想；而低分子右旋糖酐不易被腎小管重吸收，滲透性利尿作用較強，可有效緩解水腫。本研究選取我院腎病綜合征水腫患兒74例，探究低分子右旋糖酐、呋塞米聯(lián)合治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會同意批準，選取2016年4月～2018年12月腎病綜合征水腫患兒74例，根據(jù)治療方案不同分組，各37例。對照組女17例，男20例，年齡2～13歲，平均年齡（5.41±1.42）歲，體質(zhì)量15～43kg，平均體質(zhì)量（32.37±4.48）kg；觀察組女16例，男21例，年齡2～14歲，平均年齡（5.52±1.45）歲，體質(zhì)量14～44kg，平均體質(zhì)量（32.19±4.52）kg。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：符合小兒腎病綜合征水腫診斷標準[3]；家屬知情并簽署承諾書。②排除標準：先天性腎臟畸形；繼發(fā)性腎病綜合征；血液性疾病。

附表1 兩組癥狀改善時間對比(±s)

附表1 兩組癥狀改善時間對比(±s)

組別 例數(shù) 血清白蛋白升高（d） 水腫消退（h） 多尿（d）觀察組 37 7.69±1.18 15.79±4.06 3.37±1.15對照組 37 12.43±2.57 27.95±10.38 13.82±2.45 t 10.196 6.636 23.486 P 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組腎功能指標對比(±s)

附表2 兩組腎功能指標對比(±s)

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

時間 組別 例數(shù) CysC（mg/L）血肌酐清除率（ml/min）血肌酐（mmol/L）尿素氮（mmol/L）mAlb（mg/L）β2-MG（mg/L）治療前觀察組 37 0.90±0.19 52.81±4.23 128.41±15.19 6.59±1.70 17.58±3.04 0.42±0.24對照組 37 0.87±0.22 53.27±4.36 130.74±16.37 6.63±1.74 18.25±3.26 0.44±0.27 t 0.628 0.461 0.635 0.100 0.914 0.337 P 0.532 0.647 0.528 0.921 0.364 0.737觀察組 37 0.43±0.12a 63.54±5.08a 104.15±14.87a 4.72±1.08a 9.74±1.93a 0.11±0.03a對照組 37 0.65±0.24a 59.27±4.85a 118.39±13.52a 5.49±1.13a 14.38±3.65a 0.25±0.10a t 4.987 3.698 4.310 2.996 6.836 8.157 P 0.000 0.000 0.000 0.004 0.000 0.000治療后

1.3 方法 兩組均給予利尿消腫、維持酸堿平衡、抗感染等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組給予呋塞米治療，起始劑量2mg/kg，靜脈滴注，最大劑量6mg/（kg·d）。

1.3.2 觀察組給予低分子右旋糖酐、呋塞米聯(lián)合治療，低分子右旋糖酐5～10ml/kg，靜脈滴注，呋塞米用法同對照組。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.3.3 檢測方法 空腹抽取3ml靜脈血，離心（3000r/min，5min），分離血清，以深圳市庫貝爾生物科技股份有限公司全血自動生化分析儀檢測血清胱抑素C（CysC）、血肌酐清除率、血肌酐、尿素氮；同期收集尿液，以免疫散射比濁法檢測尿微量白蛋白（mAlb）、尿β2微球蛋白（β2-MG）。

1.4 觀察指標 ①療效。②對比兩組癥狀改善時間。③對比兩組治療前后腎功能指標（CysC、血肌酐清除率、血肌酐、尿素氮、mAlb、β2-MG）。

1.5 療效標準 完全緩解：水腫消失，24h尿蛋白＜0.3g（持續(xù)≥3d），白蛋白＞35g/L；部分緩解：水腫減輕，24h尿蛋白0.3～2g（持續(xù)≥3d）；未達到上述標準為無效。將完全緩解、部分緩解計入總有效。

1.6 統(tǒng)計學分析 運用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 與對照組總有效率70.27%相比，觀察組的89.19%明顯提高（P＜0.05）。

2.2 癥狀改善時間 與對照組相比，觀察組癥狀改善時間明顯縮短（P＜0.05）。見附表1。

2.3 腎功能指標 治療后觀察組CysC、血肌酐、尿素氮、mAlb、β2-MG均低于對照組，血肌酐清除率高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

腎病綜合征患兒由于有效血容量、血漿膠體滲透壓降低，常伴不同程度的水腫，且治療時并發(fā)癥較多，可危及生命健康[4]。目前，臨床治療小兒腎病綜合征水腫以藥物治療為主，但受個體差異的影響，治療效果往往不一。

低分子右旋糖酐主要用于血容量的補充，其注射液為膠體溶液（平均相對分子質(zhì)量是40000），靜脈滴注之后，可起到突出的膠體滲透壓作用，促進細胞外液的水分吸收、擴充血容量，同時其經(jīng)腎小球濾過，可形成高滲狀態(tài)（腎小管內(nèi)），發(fā)揮滲透性利尿的效果，以消腫、利尿。此外，微血栓形成為腎病發(fā)作的重要機制[5]。低分子右旋糖酐可抑制紅細胞、血小板聚集，降低血液黏滯性，改善微循環(huán)，防止血栓形成[6]。低分子右旋糖酐、呋塞米聯(lián)合應(yīng)用可對呋塞米的利尿效果起到促進作用，并一定程度延長低分子右旋糖酐的作用時間，起到良好的利尿、消腫效果；同時通過緩慢擴容可緩解藥物對心臟帶來的過度負荷，防止急性腎衰竭等發(fā)生[7]。有研究表明，低分子右旋糖酐、呋塞米聯(lián)合治療小兒腎病綜合征，可縮短水腫消退時間，改善24h尿量、尿鉀、尿鈉，且不引起明顯的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，癥狀改善時間短于對照組（P＜0.05）。表明低分子右旋糖酐、呋塞米聯(lián)合治療腎病綜合征水腫患兒，可起到協(xié)同效應(yīng)，促進癥狀好轉(zhuǎn)，提高治療效果。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組CysC、血肌酐、尿素氮、mAlb、β2-MG低于對照組，血肌酐清除率高于對照組（P＜0.05）。表明低分子右旋糖酐、呋塞米聯(lián)合治療腎病綜合征水腫患兒，可增加腎血流量、腎小球濾過率，改善腎功能。

綜上可知，低分子右旋糖酐、呋塞米聯(lián)合治療腎病綜合征水腫患兒，可促進癥狀好轉(zhuǎn)，改善腎功能，療效顯著。