經尿道針狀電極膀胱腫瘤整塊切除術與經尿道鈥激光切除術治療非肌層浸潤性膀胱癌患者的對比研究

河南省光山縣人民醫院（465450）張勇

非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）為臨床常見膀胱腫瘤類型，占膀胱腫瘤患者的75%～85%，男性發病率高，且隨年齡增長呈上升趨勢[1]。NMIBC臨床主要表現為上尿路阻塞、排尿困難等，影響泌尿系統功能，且易復發轉移，可危及患者生命[2]?，F階段，治療NMIBC的術式主要包括經尿道切除術（TURBT）、經尿道針狀電極膀胱腫瘤整塊切除術（ERBT）、經尿道鈥激光切除術（HolRBT）等，TURBT術是治療NMIBC標準術式，但易損害腫瘤層次，對術后病理結果造成影響，且出血、膀胱穿孔等術后并發癥發生率高。本研究選取我院NMIBC患者88例，比較經尿道針狀電極ERBT術、HolRBT術的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院NMIBC患者88例（2018年1月～2019年9月），依據隨機數字表法分為B組、A組，各4 4例。B組女12例，男32例；年齡55～76歲，平均（65.34±5.07）歲；腫瘤直徑0.7～3.7cm，平均（2.12±0.65）cm；TNM分期：13例Ta，31例T1。A組女15例，男29例；年齡54～77歲，平均（66.39±2.25）歲；腫瘤直徑0.6～3.9cm，平均（2.26±0.68）cm；TNM分期：14例Ta，30例T1。兩組年齡、性別、腫瘤直徑、TNM分期等基線資料均衡可比（P＞0.05）?；颊咧楸狙芯?、自愿并簽署同意書。

附表1 兩組手術相關指標比較(±s)

附表1 兩組手術相關指標比較(±s)

組別 例數 術中出血量（ml） 手術時間（min） 導尿管留置時間（d） 住院時間（d） 醫療費用（元）A組 44 22.76±5.29 37.73±8.12 4.97±1.62 7.68±2.84 11988.26±303.57 B組 44 21.05±4.53 35.12±8.49 4.51±1.51 7.09±2.52 15102.33±327.64 t 1.629 0.474 1.378 1.031 46.247 P 0.107 0.144 0.172 0.306 ＜0.001

附表2 兩組腫瘤標志物水平比較(±s)

附表2 兩組腫瘤標志物水平比較(±s)

注：與同組術前比較，aP＜0.05。

組別 例數 CYFRA21-1（μg/L） BLCA-1（ng/ml）術前 術后6個月 術前 術后6個月A組 44 17.38±2.47 5.62±0.79a 6.82±1.02 3.58±0.52a B組 43 16.65±2.33 5.36±0.74a 6.54±0.97 3.42±0.50a t 1.417 1.584 1.312 1.471 P 0.160 0.117 0.193 0.145

1.2 方法

1.2.1 B組采用HolRBT術，連續硬膜外麻醉，取截石位，常規消毒、鋪巾；經尿道將電切鏡置入膀胱，觀察腫瘤直徑、數量、位置等，后經同一通道將鈥激光光纖置入膀胱，距腫瘤基底部1cm左右進行切割，至肌層時改為推進式切割方法，并配合水流掀起腫瘤組織。對于體積較小腫瘤，采用Elick吸出，若體積較大則用環狀電切袢勾出。術后留置導尿管。

1.2.2 A組采用經尿道針狀電極ERBT術，連續硬膜外麻醉，取截石位，常規消毒、鋪巾；經尿道將電切鏡置入膀胱，觀察腫瘤直徑、數量、位置等，在距腫瘤基底部1cm左右處用針狀電極切開膀胱黏膜，直至肌層，邊切邊推逐步向腫瘤中心剝離，完整剜除腫瘤，電凝止血。對于體積較小的腫瘤采用Elick吸出，若體積較大則用環狀電切袢勾出。術后留置導尿管。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術中出血量、手術時間、導尿管留置時間、住院時間、醫療費用。②比較兩組術前、術后6個月腫瘤標志物[細胞角質蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）、膀胱癌特異性核基質蛋白-1（BLCA-1）]水平，抽取空腹外周靜脈血，離心取血清，以ELISA法檢測CYFRA21-1、BLCA-1水平。③比較兩組術后并發癥發生率，包括閉孔神經反射、膀胱穿孔、血尿等。

1.4 統計學分析 通過SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 兩組術中出血量、手術時間、導尿管留置時間、住院時間比較無明顯差異（P＞0.05），A組醫療費用少于B組（P＜0.05），見附表1。

2.2 腫瘤標志物水平 隨訪6個月，B組脫落1例，兩組CYFRA21-1、BLCA-1水平均下降（P＜0.05），組間比較無明顯差異（P＞0.05），見附表2。

2.3 術后并發癥發生率 A、B兩組膀胱穿孔、血尿發生率比較，分別為2.27%VS6.82%、4.55%VS2.27%，無明顯差異（P＞0.05），A組閉孔神經反射發生率為0.00%低于B組的18.18%（P＜0.05）。

3 討論

HolRBT術在NMIBC的治療中具有術野清晰、出血少等優勢，可減少腫瘤組織殘留，降低復發率，且膀胱穿孔等并發癥發生風險低，但手術成本較高，增加患者住院費用，影響其于臨床大規模應用[3]。近年來，為獲得完整腫瘤標本，精確進行病理分期，提出ERBT術。經尿道針狀電極ERBT術具有效果好、安全性高等優勢，針狀電極切割精確、易于精細操作，可完整切除腫瘤，可控性強，無需與腫瘤組織接觸，可防止腫瘤細胞脫落，降低腫瘤種植、復發與遠處轉移風險，電極功率低，能防止誘發閉孔神經反射，且創面小，止血效果好[4]。熊浩等[5]學者指出，對NMIBC患者采用經尿道針狀電極ERBT術，手術時間、導尿管留置時間、住院時間短，術中出血量少，可減少住院費用。本研究發現，兩組術中出血量、手術時間、導尿管留置時間、住院時間比較無明顯差異（P＞0.05），A組醫療費用少于B組（P＜0.05），與上述研究結果一致。經尿道針狀電極ERBT術所使用手術物資價格低廉，故能減少醫療費用。

CYFRA21-1為可溶性蛋白，上皮組織癌變后，其大量釋放入血；BLCA-1是一種與膀胱癌有關核基質蛋白，能一定程度反映NMIBC惡性程度[6]。本研究結果顯示，術后6個月，兩組CYFRA21-1、BLCA-1水平均下降（P＜0.05），組間比較無明顯差異（P＞0.05），兩組膀胱穿孔、血尿發生率比較無明顯差異（P＞0.05），A組閉孔神經反射發生率低于B組（P＜0.05），由此表明經尿道針狀電極ERBT術治療NMIBC安全有效。A組閉孔神經反射發生率低的原因在于針狀電極產生電流刺激小，且術中利用推剝、挑撥等手術技巧，可有效減少閉孔神經反射發生。應用經尿道針狀電極ERBT術應注意：手術過程中需耐心分離腫瘤組織，減少不必要損傷，若發現腫瘤累及肌層，應及時改變術式。

綜上所述，經尿道針狀電極ERBT術治療NMIBC患者，可減少醫療費用，且安全有效，值得臨床推廣應用。