經皮微創單軸椎弓根螺釘固定治療無神經損傷癥狀單節段胸腰椎骨折患者的效果評價

中國人民解放軍聯勤保障部隊第990醫院信陽醫療區（464000）高飛 吳波 張安定 呂維東 陳玙炫 江加義 唐寶生

骨折為臨床常見疾病，其中脊柱骨折在成人骨折中約占5%～6%，而胸腰段（T10～L2）椎體骨折在脊柱骨折中約占50%～74%[1]。手術為臨床治療胸腰椎骨折常用、有效的方法，但臨床術式多樣，包括后路開放性經肌間隙椎弓根螺釘固定、經皮微創單軸椎弓根螺釘固定等術式，選擇不一，效果不同，如后路開放性經肌間隙椎弓根螺釘固定效果確切，但需廣泛剝離、牽拉椎旁肌，且創傷較大、出血量較多等，可加大術后并發癥發生風險。本研究選取我院64例無神經損傷癥狀單節段胸腰椎骨折患者，旨在分析經皮微創單軸椎弓根螺釘固定治療的效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院64例無神經損傷癥狀單節段胸腰椎骨折患者（2018年1月～2020年1月），依照隨機數字表法分為觀察組、對照組（n=32）。對照組女8例，男24例，年齡26～63歲，平均（44.71±9.03）歲，骨折節段：1例胸10、8例胸11、12例胸12、6例腰1、5例腰2；致傷原因：10例車禍、17例高處墜落、5例壓砸。觀察組女10例，男22例，年齡26～63歲，平均（45.28±8.76）歲，骨折節段：1例胸10、9例胸11、10例胸12、8例腰1、4例腰2；致傷原因：11例車禍、17例高處墜落、4例壓砸。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

附表1 兩組切口大小、術中失血量、手術時間對比(±s)

附表1 兩組切口大小、術中失血量、手術時間對比(±s)

組別 例數 切口大小（cm） 術中失血量（ml） 手術時間（min）觀察組 32 4.59±0.37 40.26±11.53 60.12±8.75對照組 32 10.24±1.18 84.27±20.49 58.43±9.11 t 25.845 10.589 0.757 P＜0.001 ＜0.001 0.452

附表2 兩組Cobb角、傷椎前緣高度比值對比(±s)

附表2 兩組Cobb角、傷椎前緣高度比值對比(±s)

注：與同組術前比較，aP＜0.05。

組別 例數 Cobb角（°） 傷椎前緣高度比值（%）術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組 32 20.17±5.26 8.36±3.27a 51.83±10.40 90.18±8.73a對照組 32 19.58±6.14 8.10±4.19a 50.96±9.87 89.74±9.11a t 0.413 0.277 0.343 0.197 P 0.681 0.783 0.733 0.844

1.2 選取標準 ①納入標準：知情本研究并簽署同意書；均經X線、磁共振檢查確診；骨折部位位于T11～L2；無神經損傷；椎管內骨折塊占位＜1/4椎管橫截面積；擬行手術治療且無凝血、免疫功能障礙。②排除標準：病理性骨折；伴有內臟、顱腦損傷；嚴重骨質疏松；需行椎管減壓；手術不耐受。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受后路開放性經肌間隙椎弓根螺釘固定治療。將傷椎作為中心，沿著棘突作后正中切口，呈縱形，切開皮膚、腰背筋膜，暴露傷椎及相鄰椎體的上關節突，確定進釘點，向椎體方向鉆孔，之后插入導針，C臂機透視導針位置，攻絲，根據術中測量結果，選擇并置入椎弓根螺釘，對預彎后的縱向連接桿進行安裝操作，撐開復位，將螺帽旋緊后再次進行復位透視，確認骨折復位、內固定滿意后沖洗切口，之后放置引流管，縫合。

1.3.2 觀察組 接受經皮微創單軸椎弓根螺釘固定治療。對傷椎相鄰椎體椎弓根進行體表投影，于椎弓根體表投影外側約1cm處，作縱行切口，在C臂機透視下，分別于左側（9～10點鐘方向）、右側（2～3點鐘方向）椎弓根外緣進行穿刺進針，至椎體后緣，之后拔出內芯、插入導針，將穿刺針管取出后測量導針深度。逐級擴張后置入工作套管，經導針進行攻絲操作，根據術中測量結果選擇椎弓根螺釘，安裝，將導針取出。根據患者胸腰椎生理弧度，對縱向連接桿進行彎折操作，前凸約10°，將連接桿置入椎弓根螺釘U型槽，對上位椎弓根螺帽進行預緊操作，按壓連接桿，以糾正傷椎高度、后凸角度，對下位椎弓根螺帽進行鎖緊操作，撐開復位，之后鎖緊上位椎弓根螺帽，透視復位、內固定物位置，其余操作同對照組。

1.4 觀察指標 ①切口大小、術中失血量、手術時間。②Cobb角、傷椎前緣高度比值。③腰椎功能，采用Oswestry功能障礙指數（ODI，0～50分）評估，得分越高表示腰椎、腰椎功能障礙越嚴重。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口大小、術中失血量、手術時間 與對照組對比，觀察組切口較小，術中失血量較少（P＜0.05），而兩組手術時間對比無顯著差異（P＞0.05），見附表1。

2.2 Cobb角、傷椎前緣高度比值 術前，兩組Cobb角、傷椎前緣高度比值對比，無顯著差異（P＞0.05）；術后3個月，兩組Cobb角、傷椎前緣高度比值均有所改善，但兩組對比均無顯著差異（P＞0.05），見附表2。

2.3 ODI評分 術前，觀察組ODI評分為（40.23±3.15）分，對照組為（39.74±3.82）分，兩組對比無顯著差異（t=0.560，P=0.578）；術后3個月，觀察組ODI評分為（9.84±1.27）分，較對照組（12.36±1.39）分低（t=7.571，P＜0.001）。

3 討論

手術為臨床治療無神經損傷癥狀單節段胸腰椎骨折的有效方法[2]。后路開放性經肌間隙椎弓根螺釘固定臨床治療效果確切，但其術中需廣泛剝離、長時間牽拉多裂肌，易導致肌肉瘢痕化、失神經改變，造成術后遺留腰背部不適的癥狀[3]。本研究結果顯示，觀察組切口小于對照組，術中失血量少于對照組（P＜0.05），且術后3個月，兩組Cobb角、傷椎前緣高度比值對比均無顯著差異（P＞0.05）。表明無神經損傷癥狀單節段胸腰椎骨折患者接受經皮微創單軸椎弓根螺釘固定治療，能減少術中失血量，有效恢復胸腰椎結構，且切口小。經皮微創椎弓根內固定具有切口小、術中失血量少的優勢，其將椎旁肌肉間隙作為入路，可直達椎弓根釘植入點，從而可有效減少術中操作損傷椎旁肌肉；實施體位復位、雙掌向前加力按壓傷椎操作，能直接頂推骨折椎體棘突，有效撐開前柱、壓縮后柱，從而可達到復位骨折的目的，且術式符合生物力學特征（脊柱前柱承受應壓力、后柱承受牽張力），進而能有效恢復胸腰椎結構[4][5]。此外，本研究還發現，術后3個月觀察組ODI評分低于對照組（P＜0.05），由此表明無神經損傷癥狀單節段胸腰椎骨折患者接受經皮微創單軸椎弓根螺釘固定治療，能有效改善腰椎功能。

綜上所述，無神經損傷癥狀單節段胸腰椎骨折患者接受經皮微創單軸椎弓根螺釘固定治療，能有效改善腰椎功能，恢復胸腰椎結構，且具有創傷小、術中出血量少的優勢。