運動想象療法聯合電子生物反饋在腦卒中偏癱患者康復治療中的應用效果

河南省息縣中心醫院（464300）何若海 栗高升 王環環

偏癱是腦卒中常見的后遺癥，嚴重影響患者運動功能及生活質量[1]。臨床治療腦卒中偏癱的方法很多，目前應用較多的是康復治療和電子生物反饋治療，長期進行專業有效的康復治療，同時利用電子生物反饋對患者偏癱部位的神經電刺激，對神經和運動功能恢復有一定療效[2][3]。想象運動療法則是一種對場地、設備要求低及費用較少的治療偏癱療法，關于其治療腦卒中偏癱的效果目前研究較少。鑒于此，本研究選取我院95例腦梗死患者作為研究對象，旨在分析運動想象療法聯合電子生物反饋在腦卒中偏癱患者康復治療中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行隨機數字表法將我院2018年9月～2019年7月收治的95例腦梗死患者分為兩組，對照組（n=47）和觀察組（n=48）。其中對照組男24例，女23例；年齡59～81歲，平均年齡（75.58±8.57）歲；病程2個月～5年，平均病程（2.34±1.57）年。觀察組男23例，女25例；年齡67～82歲，平均年齡（76.38±9.57）歲；病程3個月～5年，平均病程（3.24±1.17）年。統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014》[4]中診斷標準；②均經MRI、腦CT等檢查確診為腦梗死；③患者或其家屬知情且簽字。（2）排除標準：①合并腦部腫瘤、腦出血等其他病變者；②伴有心、肝、腎等重要器質性疾病；③伴有造血系統、內分泌系統疾病者；④對治療依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予康復訓練和電子生物反饋治療。①康復訓練：運用神經促通技術（BOBATH、PNF）對其患肢進行康復運動訓練，包括床上翻身和轉移、軀干和骨盆控制、髖關節和膝關節控制、坐-站轉移和平衡訓練、踝背屈誘發訓練以及步行訓練等，每次45min左右，6次/周，堅持治療6周。②電子生物反饋治療：使用加拿大TT公司型號為SA9800的生物反饋儀對患者進行治療，患者坐于理療椅上，將患肢抬高，做伸肘動作，并將其放于治療桌上，保證患肢的前臂充分暴露。治療前，將患肢用酒精清潔好后，沿著患者肌肉走向依次將電極片放上，設置電流：10～30mA，設置頻率50Hz，每次治療30min，3～5次/周。持續治療4周。

1.3.2 觀察組 給予運動想象療法治療。康復訓練和電子生物反饋治療同對照組。運動想象訓練：于康復訓練和電子生物反饋治療后進行，在環境較為安靜以及舒適的房間，全身放松地呈仰臥狀，治療期間微閉雙眼，聽從治療醫師的語言指導，想象之前的康復訓練相關內容；后將自己想象在草地等喜歡的環境中以及于樓梯間行走，運動想象療法共12min。持續治療4周。

1.4 評價指標 ①步行能力。使用功能性步行量表（FAC）對患者的治療前和治療后4周后的步行能力進行評分，0～5級。5級：不受地方影響可獨立步行；4級：于平地可獨立步行，在斜坡或樓梯時需外人幫助；3級：需外人進行言語指導或在旁監督，可不接觸患者身體；2級：需外人不間斷地接觸患者身體幫助其行走；1級：需外人持續不斷地接觸患者身體才能行走；0級：需兩人以上幫助方可步行。②神經功能缺損情況。參照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者治療前和治療后4周后神經功能缺損情況，包含意識水平、凝視、上肢運動等15個項目，共42分，分值越高表明神經缺損越嚴重。③下肢運動功能。根據下肢運動功能量表(FMA)對治療前和治療4周后的運動功能進行評定，該量表分上肢和下肢運動功能，本研究只選擇下肢運動功能，共17項內容，滿分34分，分數越高，其運動功能越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

附表1 兩組患者步行能力對比[n(%)]

附表2 兩組患者NlHSS、FMA評分對比（±s,分）

附表2 兩組患者NlHSS、FMA評分對比（±s,分）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

時間 組別 NIHSS FMA治療前觀察組（n=48） 32.15±4.74 15.29±3.57對照組（n=47） 31.47±3.28 14.58±4.08 t 0.812 0.903 P 0.419 0.369觀察組（n=48） 11.43±3.55a 28.74±3.24a對照組（n=47） 21.49±3.54a 23.85±5.24a t 13.829 5.457 P 0.000 0.000治療后

2 結果

2.1 步行能力 觀察組步行能力等級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 NIHSS和FMA評分 治療前，兩組NIHSS、FMA評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，相比對照組，觀察組較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組FMA評分均高于治療前，相比對照組，觀察組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

多數腦卒中患者經治療后會遺留不同程度的運動功能障礙等并發癥，導致偏癱患者存在步行功能障礙，不僅對患者生活質量有一定影響，還給患者的陪護及其家屬造成負面影響[5]。

目前，治療腦卒中偏癱患者方法較多，但康復訓練聯合電子生物反饋療法較多，偏癱患者需在康復醫師的幫助下進行針對性的功能訓練。并通過電子生物反饋治療，對腦部神經有一定刺激作用，從而幫助患者運動功能的恢復[6]。但康復訓練是一種高體力、難度較大的康復方式，很多患者無法長期堅持或訓練動作不夠標準，導致其康復效果不佳，因此還應尋找更簡單有效的康復方法，以促進腦卒中患者運動功能恢復。本研究結果顯示，觀察組步行能力級別優于對照組，NIHSS評分低于對照組，FMA評分高于對照組，表明腦卒中偏癱患者經運動想象療法聯合電子生物反饋治療，更有助于患者神經功能的恢復，可提高患者步行能力以及下肢運動功能。分析其原因在于：運動想象療法對訓練的設備以及環境基本無高質量要求，因此其實施起來更加容易，患者學習難度也較低[7][8]。想象運動療法是通過想象，使患者大腦有意識地對某一動作進行訓練，但是身體或肢體無明顯動作[9]。在患者經常規康復訓練聯合電子生物反饋治療后，進行運動想象療法，不會增加患者的康復訓練強度，且可最大程度調動患者的訓練主觀能動性，對功能重組有一定幫助作用，因此更有利于患者的神經功能和運動功能恢復[10]。

綜上所述，運動想象療法聯合電子生物反饋治療腦卒中偏癱患者，可幫助患者提高其神經功能、下肢運動功能和步行能力。