lCU收治重癥肺炎患者早期給予腸內營養支持對疾病預后的影響

廣東省東莞市清溪醫院（523660）黃佳星 陳榮添 張昆明

重癥肺炎為ICU中常見、嚴重呼吸系統疾病之一，好發于老年人群，具有較高臨床致死率。重癥肺炎的發生與各種原因下致病微生物侵襲肺部有關，且患者多合并有免疫功能障礙、營養不良等，影響患者感染控制。重癥肺炎患者可合并呼吸衰竭、膿毒血癥、多器官功能衰竭等，為導致患者死亡重要原因[1]。抗感染、維持呼吸功能、維持水電解質和酸堿平衡為臨床中治療重癥肺炎主要方法。近年，隨著臨床研究深入，發現營養支持、免疫功能調節在重癥肺炎患者中輔助治療，對協助提高療效，改善患者預后有重要價值[2]。腸內營養支持為ICU中常用營養干預方法，通過腸道內注入營養物質，符合腸道生理功能，對維持或改善機體營養功能有重要價值。為探究腸內營養支持在重癥肺炎患者中應用對患者療效和免疫功能的影響，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月～2020年2月我院ICU收治重癥肺炎患者48例實施研究。納入標準：①患者均有咳嗽、咳痰、呼吸困難等體征，結合實驗室、影像學和細菌學檢查，明確診斷為重癥肺炎；②患者均有腸內營養支持治療指征；③向患者家屬講解此次治療和研究方法，獲得同意。排除標準：①合并有呼吸系統其他嚴重疾病患者，如肺癌、肺大皰等；②心腦血管嚴重疾病，肝腎功能嚴重障礙患者；③免疫功能缺陷、嚴重內風濕代謝疾病患者；④消化系統嚴重疾病患者，營養吸收障礙患者。用隨機分組表法將患者分為基礎組（常規抗感染、維持水電解質和酸堿平衡、維持呼吸功能等對癥治療，24例）和干預組（常規治療基礎上早期給予腸內營養支持，24例），兩組男/女、年齡、病程、APECHEII評分無明顯差異（P＞0.05）。見附表1。

1.2 方法 基礎組患者給予常規治療，經驗性或針對性給予患者抗感染藥物，氧療、化痰、平喘，維持患者呼吸功能、水電解質及酸堿平衡，必要時給予機械通氣、血管活性藥物，積極預防相關并發癥發生，重點預防膿毒血癥、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等嚴重并發癥發生。干預組在基礎組條件下早期給予腸內營養支持，患者入院24h內開始進行腸內營養支持，根據患者自主進食情況，選用口服、鼻胃管或鼻空腸管給予營養液，根據患者體重計算能量所需，氮量為0.2g/kg.d，熱量為125kJ/kg.d，同時營養液中含有必要的維生素、微量元素，進食前將營養液加熱到溫熱，患者進食時及進食后半小時內頭部抬高20°～40°，避免發生誤吸，第1d給予總能量40%，后每天逐漸增長20%，營養干預第4d給予患者每天全部能量。

附表1 兩組患者的臨床資料比較（±s）

附表1 兩組患者的臨床資料比較（±s）

組別 n 男/女（例） 年齡（歲） 肺炎病程（d） APECHEII評分基礎組 24 16/8 68.8±9.4 4.8±1.1 18.9±3.8干預組 24 14/10 67.9±10.3 4.9±1.6 19.1±4.2 χ2/t - 0.355 0.316 0.252 0.173 P-0.551 0.753 0.801 0.863

附表2 兩組免疫功能指標比較（±s）

附表2 兩組免疫功能指標比較（±s）

注：*與干預組治療前比較，P＜0.05。

組別 n CD3+ CD4+ CD4+/CD8+治療前 治療2周 治療前 治療2周 治療前 治療2周基礎組 24 62.2±6.2 63.4±6.0 37.4±5.4 37.1±6.1 1.5±0.4 1.4±0.5干預組 24 61.9±6.8 73.2±5.5* 37.1±5.8 45.4±5.8* 1.6±0.6 1.8±0.3*t - 0.159 5.898 0.185 4.830 0.679 3.360 P - 0.873 0.000 0.853 0.000 0.500 0.002

1.3 觀察指標 ①免疫功能：治療前、治療2周，抽取患者肘部靜脈血3～5ml，送檢驗科，對CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平進行檢測。②療效：根據患者治療2周癥狀、體征改善情況評定。顯效：無明顯咳嗽、咳痰、憋喘等癥狀，肺部影像學病灶吸收90%以上；有效：患者咳嗽、咳痰、憋喘等癥狀明顯改善，肺部影像學病灶吸收30%～90%；無效：患者咳嗽、咳痰、憋喘等癥狀無明顯改善，肺部影像學病灶吸收不足30%[3]。

1.4 統計學方法 用SPSS24.0統計軟件分析獲得數據，年齡、肺炎病程、APECHEII評分、免疫功能指標用（±s）表示，t檢驗；性別、療效用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 免疫功能指標 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平無明顯差異（P＞0.05）；治療2周后，干預組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平相對自身治療前顯著提高，且顯著高于基礎組（P＜0.05）。見附表2。

2.2 療效 相對基礎組，干預組總有效率95.83%（23/24）明顯比基礎組的75.00%（18/24）更高，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎約占臨床肺炎的15%～20%，為ICU中常見呼吸系統疾病之一，重癥肺炎患者多合并有呼吸衰竭、器官功能衰竭、酸堿失衡等，具有較高臨床病死率。研究指出，重癥肺炎患者可繼發性引起全身嚴重感染，如膿毒血癥，增加機體應激反應，并影響患者免疫功能，為影響患者肺炎控制重要因素[4]。臨床調查指出，重癥肺炎患者多合并有飲食功能障礙，進而影響患者營養攝取，進一步影響患者免疫功能，影響疾病預后[5]。臨床調查指出，ICU中重癥肺炎合并機械通氣治療患者中，60%～80%患者合并有營養不良[6]。重癥肺炎合并營養不良可顯著影響患者免疫功能，影響感染控制，同時能引起呼吸肌萎縮、影響患者呼吸功能，導致機械通氣撤機失敗，引起膿毒血癥性休克、多器官功能衰竭而死亡[7]。因此，營養支持為重癥肺炎患者治療重要措施。

本研究結果得出，ICU中診治重癥肺炎患者早期給予腸內營養支持治療，可協助提高患者免疫功能（P＜0.05）。研究指出，重癥肺炎患者合并營養不良時，可導致NK細胞活性下降，引起T細胞亞群指標下降，表現為免疫功能低下，呼吸肌收縮功能和肺功能下降[8][9]。早期腸內營養干預，計算患者所需熱量和必要微量元素，經腸道內給予營養液，符合腸道內營養物質攝取生理需求，同時可有效保護腸道黏膜屏障功能，既能保障營養物質獲取，又能降低腸道感染發生風險，對協助提高患者免疫功能，提高患者抗感染能力有重要價值。有學者在重癥肺炎患者早期中實施腸內營養干預，同樣有效維持患者免疫功能，縮短患者ICU治療時間，改善患者預后[10]。本研究結果同樣得出，腸內營養支持治療患者療效更為顯著（P＜0.05）。有學者分析指出，重癥肺炎患者中早期實施腸內營養支持，可有效維持患者營養獲得，并能保護患者腸道黏膜功能，降低腸道致病菌異位風險，降低機體對腸道內毒素吸收，對預防多器官功能衰竭、膿毒血癥等均有重要價值。

綜上所述，ICU收治重癥肺炎患者早期給予腸內營養支持可改善患者免疫功能，協助提高患者臨床療效。