lCU危重癥患者下呼吸道感染菌群及影響因素分析

河南省平頂山市第一人民醫院（467000）劉洋

ICU主要收治臨床各種原因所致的急重癥患者，如急性循環衰竭、重癥創傷、心臟驟停以及急性呼吸衰竭等，由于ICU危重癥患者病情進展較快，若不能及時給予有效治療，很容易導致患者死亡[1]。隨著現代醫療技術、搶救和監護設備的不斷進步，ICU危重癥患者的生存質量也明顯提高，但是由于抗菌藥物的廣泛應用，使得細菌耐藥性問題也更加凸顯，尤其是在ICU危重癥患者中更為明顯[2]。ICU危重癥患者病情較重、抵抗能力較差，在長期使用抗生素的情況下，較容易出現細菌感染的情況，增加患者的治療難度[3]。因此，本文就ICU危重癥患者下呼吸道感染相關影響因素以及菌群分布等情況進行了如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入病例108例，均為2017年2月～2019年3月期間我院ICU收治的危重癥患者，其中男性患者68例，女性患者40例，平均年齡為（51.6±7.3）歲。患者的危重癥疾病類型為心臟驟停31例，重癥創傷37例，急性循環衰竭40例。

1.2 方法 回顧分析108例患者的年齡、基礎疾病、住院時間、氣管切開、意識障礙以及靜脈導管留置等情況，統計發生下呼吸道感染的患者例數，并對其相關影響因素進行分析。于無菌條件下，采集108例ICU危重癥患者的痰液、支氣管和肺泡灌洗液標本，及時將其接種在血平板、康凱瓊脂平板、巧克力瓊脂平板，對其實施病原菌分離[4]。對于較為黏稠的痰液可使用胰酶進行消化，麥康凱瓊脂平板置于37℃條件下培養24h，血平板以及巧克力瓊脂平板放入5%的CO2，于37℃條件下培養24h。菌株生長后給予革蘭染色，并使用全自動微生物生化鑒定儀對染色結果進行鑒定，并實施藥敏實驗[5]。

1.3 統計學方法 采用SPSS23.0分析處理數據，計數資料應用百分（%）表示，差異用卡方檢驗，用P＜0.05表示對比差異顯著。

2 結果

2.1 下呼吸道感染影響因素 本研究108例ICU危重癥患者中68例出現呼吸道感染，經統計發現，住院時間＞1周、實施氣管切開、留置靜脈導管以及存在意識障礙患者的下呼吸道感染率顯著高于無上述情況的患者，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見附表1。

附表1 lCU危重癥患者下呼吸道感染患者的相關危險因素分析

2.2 病原菌分離情況分析 108例ICU危重癥患者的下呼吸道標本共分離出病原菌98株，其中革蘭陰性菌60株，革蘭陽性菌35株，真菌3株，在檢出的革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌為主，革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌和糞腸球菌所占比重相對較大，詳見附表2。

附表2 患者的病原菌分離結果

2.3 革蘭陰性菌的耐藥性分析 大部分革蘭陰性菌對頭孢類抗生素、氨芐西林、克拉維酸、四環素以及阿莫西林等藥物的耐藥性均較高，但是對環丙沙星、阿米卡星以及慶大霉素等藥物的耐藥性相對較低。見附表3。

附表3 革蘭陰性菌的耐藥情況

附表4 革蘭陽性菌的耐藥情況

2.4 革蘭陽性菌的耐藥性分析 大部分革蘭陽性菌對氨芐西林、阿莫西林、克拉維酸、頭孢噻吩、亞胺培南、頭孢噻肟、氨曲南、美羅培南的耐藥率較高，對萬古霉素、阿米卡星、環丙沙星以及慶大霉素等藥物的耐藥性較低，見附表4。

3 討論

ICU危重癥患者由于病情較重，往往需要長時間住院，患者受疾病等因素影響，機體抵抗能力顯著下降，加之治療過程中不可避免會采用到氣管切開等創傷性操作，增加患者的院內感染風險，其中呼吸道感染就是ICU危重癥患者最為常見的感染類型，以下呼吸道感染較為常見，且給患者造成的影響較大[6-10]。本研究中，通過對108例我院ICU危重癥患者的臨床資料進行分析發現，留置靜脈導管、氣管切開、住院時間＞1周和意識障礙都是引發下呼吸道感染的主要危險因素，說明這些因素均有可能導致患者出現下呼吸道感染，臨床應針對這些因素有針對性地進行預防。

由于下呼吸道通常涉及支氣管、氣管和肺等部位，與人體正常通氣功能息息相關，所以一旦患者出現下呼吸道感染的情況，很容易導致原有疾病加重，從而給患者預后產生不良影響[11-15]。因此，對ICU危重癥患者下呼吸道感染的菌群特征、耐藥性等情況見分析，能夠為ICU危重癥的臨床治療提供重要指導[16]。目前關于 ICU急重癥患者呼吸道感染的病原菌分布、藥敏分析已有相關報道，該類患者的致病菌在革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯菌為主，革蘭陽性菌中以葡萄球菌為主。本研究結果顯示，患者的下呼吸道標本中共分離出病原菌98株，其中革蘭陰性菌60株，革蘭陽性菌35株，在各類型致病菌中，肺炎克雷伯菌占比20.4%，表皮葡萄球菌占比15.3%，銅綠假單胞菌和糞腸球菌占比均為10.2%。

從藥敏試驗結果來看，大部分革蘭陽性菌對氨芐西林、阿莫西林、頭孢噻吩、亞胺培南、頭孢噻肟、氨曲南、美羅培南等具有較高耐藥性，對阿米卡星、環丙沙星、萬古霉素和慶大霉素等藥物的耐藥率較低。大部分革蘭陰性菌對頭孢類抗生素、四環素、氨芐西林、克拉維酸以及阿莫西林的耐藥性較高，對環丙沙星、阿米卡星以及慶大霉素等藥物的耐藥性較低。細菌耐藥性的出現于長期使用該類抗生素具有較大關系，所以臨床在對ICU危重癥患者實施治療時，應及時確定患者的致病菌類型，并根據不同致病菌的藥敏試驗結果，選擇有針對性的抗生素藥物治療，確保抗生素合理使用，從而減少細菌耐藥性出現，提升患者的治療效果，確保患者用藥安全。

總而言之，ICU危重癥患者的住院時間較長、創傷性操作、意識障礙等都是下呼吸道感染的危險因素，臨床操作中應高度注意這些危險因素，有針對性地做好感染預防。不同類型致病菌的抗生素敏感性不同，臨床可根據患者的具體情況選擇合適的抗生素治療，以提高患者治療效果，改善患者預后。