動態心電圖在冠心病左心房容積、功能及同步性評估中的應用研究

南華大學附屬長沙中心醫院（410000）王海燕

冠心病(CAD)是臨床上常見的心血管病之一，是造成心血管疾病發生的主要因素[1]。據相關研究表明，左心房對維持心臟正常功能具有重要的作用，臨床上早期正確預判左房功能的變化，對冠心病患者早期治療及預后具有重要意義[2]。左心房容積及功能是血管重建及心肌梗死獨立預測的因子，當患者心肌梗死后左心房功能的減低和死亡率增加有著密切關系。目前臨床大多數研究只注重冠心病患者左心室功能的影響，關于左心房功能的研究相對少見[3]。本次研究主要探討運用動態心電圖評估冠心病患者的左心房功能及左心房容積變化，為早期臨床干預和預后評估提供可信依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年5月～2020年1月間收治的50例左心房擴大的冠心病患者作為觀察組，50例體檢健康者作為對照組進行研究。觀察組男23例，女27例，年齡40～75歲，平均年齡（55.68±9.37）歲，對照組男26例，女24例，年齡43～77歲，平均年齡（53.61±6.32）歲，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有入選者入院后均接受常規項目體檢和病史調查，排除合并心肌梗死和心肌炎等心血管疾病者。

1.2 方法 醫護人員對觀察組和對照組分別進行動態心電圖檢查，囑兩組成員平靜呼吸，呈左側臥位，連接心電圖，具體方法如下：①動態心電圖檢查：全方面排除檢查時將影響ST段變化的有關因素，采用數字動態心電圖記錄儀對患者全天候檢測。②采取改良Simpson＇S法進行測量：左心房最小容積(LAVmin)、左心房最大容積(LAVmax)、左心房收縮前容積(LAVpreA)。③使用應變參數測量兩組左心房壁的心房收縮前應變(LAa S)、心室收縮期峰值應變(LAs S)、收縮期峰值應變率(LAs SR)、舒張早期峰值應變率(LAe SR)、舒張晚期峰值應變率(LAa SR)，計算上述平均值(mLAs S、mLAa S、mLAs SR、mLAe SR、mLAa SR)。

1.3 觀察指標 對比兩組左心房最小容積(LAVmin)、左心房最大容積(LAVmax)、左心房收縮前容積(VpreA)及左心房的管道功能、儲備功能及輔助泵功能。①通過動態心電圖測量左心房各個時期前后徑，估計左心房大小，左心房前后徑易受患者升主動脈擴張、體態、位置及心臟形態等因素影響，不能敏感記錄左心房容積的擴大。②管道功能：心室舒張早中期發揮作用時，成為血液從肺靜脈經過左心房流進左心室的管道，同時具有肺靜脈、左心房和左心室之間壓力傳導的作用。儲存功能：左心房松弛擴張左心室收縮期，接納肺靜脈回流血液，并由左心房存儲起來，為下次心動周期積聚能量、保存血液。輔泵功能：在左心室舒張晚期，由左心房進行主動收縮排血為主動射血泵提供左心室充盈，映射左心房壁主動收縮的能力。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組左心房容積比較 觀察組左心房容積與對照組比較明顯增加，差異有統計學意義（P<0.05），見附表1。

2.2 兩組左心房的管道功能、儲備功能及輔助泵功能比較 觀察組管道功能、儲備功能及輔助泵功能較對照組均降低，差異有統計學意義（P<0.05），見附表2。

3 討論

冠心病在臨床上又稱為冠狀動脈性心臟病，是因為患者體內脂質代謝異常所導致，血液中的脂質類成分吸附、沉著到動脈內膜上，在動脈內膜上持續不斷堆積成白色斑塊，白色斑塊逐步增加將進一步造成患者動脈腔狹窄，阻礙血液的流動，逐漸出現心肌缺血現象，導致患者出現心絞痛，嚴重影響其生命健康[4]。隨著我國人民生活水平的提升，經濟不斷進步，社會老齡化趨勢也日益增強，冠心病患者人數也呈逐年遞增。因此，就如何及時診斷冠心病，并采取積極治療措施已成為目前臨床上治療冠心病患者的首要問題。在心臟循環中心房起著重要的作用，左心房功能分成三部分：左心室收縮期通過肺靜脈血回流到左心房稱作儲備功能，左心房受到被動牽拉反應的舒張功能；左心室早期舒張，由肺靜脈血流入左心室稱為管道功能；在左心室晚期舒張，左心房壁收縮的輔助泵功能。左心房主要的功能在應變率曲線上可以表現出：LAs S、LAs SR和LAVmax、LAVmin能反映左心房儲備功能；LAe SR能反映左心房壁變化即左心房管道功能；LAa S和LAa SR能反映左心房的輔助泵功能。

附表1 兩組左心房容積對比（±s）

附表1 兩組左心房容積對比（±s）

組別 例數 LAVmin(ml/m2) LAVmax(ml/m2) LAVp(ml/m2)對照組 50 10.29±2.52 26.55±7.23 18.94±5.41觀察組 50 16.9±7.9 38.34±9.71 26.35±9.08 t 2.002 1.987 1.991 P<0.001 <0.001 <0.001

附表2 兩組左心房的管道功能、儲備功能及輔助泵功能比較（±s）

附表2 兩組左心房的管道功能、儲備功能及輔助泵功能比較（±s）

組別 例數 mLAe SR mLAs S(%) mLAs SR mLAa S mLAa SR對照組 50 -1.35±0.46 31.28±4.41 1.21±0.33 13.29±2.57 -1.58±0.33觀察組 50 -0.68±0.15 19.27±7.74 0.78±0.25 8.75±3.95 -1.07±0.35 t 2.001 1.991 1.986 1.989 1.985 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

動態心電圖是一種能夠長時間記錄處于安靜或活動狀態下人體心臟心電圖變化的方法，現已迅速成為心血管領域中非創傷性重要診斷方法之一[5]。心電圖則作為臨床上檢查冠心病中的一種基本方法，傳統心電圖只能對患者某個時間段的心臟情況進行記錄，動態心電圖則能有效彌補這種局限性，既能提升檢出率，還能針對活動狀態下的患者進行精準且長時間的心電圖監測。

本次研究結果表明，冠心病患者與體檢健康者比較，其左心房容積明顯增加，且管道功能、儲備功能及輔助泵功能較對照組均降低。

綜上所述，動態心電圖能夠準確評估冠心病患者左心房容積的增大，左心房功能的變化，值得臨床上推廣應用。但本次研究由于樣本數量較小，有一定的局限性，需增加樣本數量，減少偏倚及誤差。