孩子又尿床 家長莫生氣 兒童遺尿癥的臨床及行為治療

（湖南省郴州市第三人民醫院原副院長、兒科副主任醫師）

我在兒科坐診時，曾接診了一位“尿床小患者”。她的母親當著眾人的面，很生氣地說：“我的女兒今年都五歲多了，昨晚又尿床了！我這個當媽的感到真丟人啊！”話音剛落，周圍人都投來異樣的眼光，而那個小女孩則勾著頭一聲不吭。誠然，兒童夜間尿床，會導致大人和小孩晚上睡不好覺，白天也不得安生。不少家長認為兒童尿床是“故意行為”，事實上并非如此。我們要辯證地看待兒童尿床，并采取心理、病理，甚至是行為干預等方式治療。

5歲以上的孩子尿床 一般屬于病態 家長要重視

孩子在夜間睡眠時不自主排尿，醒后才察覺，稱為兒童遺尿癥，俗稱“尿床”。近年來的研究表明，尿床與遺傳密切相關。如果父母小時候都有尿床的習慣，那么他們的孩子尿床的可能性為70%，而正常人所生的孩子有尿床習慣的不到10%。

從生理上來看，孩子尿床有一個“有效期”，大多數孩子在4歲左右已能控制排尿。據兒科醫生觀察，大多數夜間尿床的兒童身體是健康的，哪怕每晚尿床1～2次。如果孩子身體各項檢查指標都正常，就說明孩子的尿床只是功能性的、暫時性的，家長不必太過憂心。然而，5歲以上的孩子在夜間睡眠中經常尿床，其發生率為5%左右，并且男孩多于女孩。這種情況一般屬于病態，家長需要引起重視，并及時帶孩子到兒童門診檢查，必要時進行治療。

導致孩子尿床的病理性原因主要有以下6種情況：

1先天性畸形，如先天性輸尿管異位等，最典型的情況要數隱性脊柱裂，即兒童的尾椎骨沒有發育好；

2有的孩子膀胱可能還未發育好，膀胱功能性容積較小，或者控制排尿功能的括約肌尚未發育完全、逼尿肌出現不穩定收縮現象等；

3急性尿道感染，極度疲乏后會有遺尿傾向；

4不健康的飲食和生活習慣，例如白天喝水少，吃菜口味重，常喝飲料，晚飯吃得晚，飯后過度興奮，睡得晚，睡前不排尿；

5患有某種精神類疾病，主要是神經功能障礙造成的遺尿現象；

6女童患上蟯蟲病，蟯蟲病通常在兒童集體機構傳播。發生尿床的原因可能與蟯蟲鉆入女童尿道和陰道，刺激局部產生尿急、尿頻癥狀，夜晚當然也會出現尿床。

心理是尿床主因 父母要保護 不可一味責斥

除了病理原因，大多數孩子偶爾性的尿床是心理原因引起的，如心理壓力大、緊張等。比如，孩子在入園、入學前后，比較容易尿床，這就是典型的由心理原因造成的尿床。并且孩子越害怕尿床，尿床現象就會越嚴重，很容易陷入惡性循環。孩子比較大、自主意識較強時，在尿床后會產生“羞恥感”。如果父母對孩子“尿床”這一行為過分責備，甚至是當眾“揭短”，就會給孩子留下心理陰影。隨著孩子年齡的增大，因為尿床而丟掉的“面子”，會使孩子產生恐懼心理和自卑感，讓他們不太愿意與同齡人交往，影響學習成績和睡眠質量，甚至影響基本人格的形成。

父母的愛是真的，孩子的委屈也是真的。對于心理原因造成的尿床，父母最好“一笑而過”，淡然處之，因為夜間遺尿并不是孩子的過錯。然而，現實生活中，父母常常忽視尿床孩子的自尊，一味地責斥，甚至讓他們當眾出丑，這種現象值得注意。父母在教育孩子時，要避免打罵孩子，要注意保護孩子的自尊心，要有耐心、寬容和疏導，告訴孩子“尿床”是完全可以避免的，這樣做有利于消除孩子的緊張或恐懼情緒。

遺尿癥臨床治療 可服藥 亦可針灸、按摩理療

在兒科醫生的指導下，患有遺尿癥的兒童可以服藥治療，藥物包括補充抗利尿激素、抗膽堿能藥，以及某些中草藥等，但兒童停藥后容易復發。據統計，藥物治療兒童遺尿癥的有效率約為60%。此外，傳統中醫針灸、局部按摩等理療方法對遺尿癥也有一定輔助療效，但必須在專科醫生的指導下進行，方能獲得良好的效果。

女童一旦診斷出蟯蟲病，應給予驅蟲治療，藥物首選撲蟯靈，按每千克體重5毫克的分量服用，孩子在睡前頓服，連用3天，2周后重復一次。女童應在每晚睡前清洗會陰和肛周，在局部涂擦蟯蟲膏，以殺蟲止癢，連用2周至癥狀消失。值得一提的是，蟯蟲壽命短，如無重復感染，不治亦可自愈。

行為干預治療 逐漸建立、健全排尿功能

對于孩子的尿床現象，可以首先排除心理原因，然后做到“對癥治療”。父母在專科醫生的指導下，可以對尿床的孩子進行有效的行為干預治療，可讓患兒逐漸建立、健全自主排尿功能。

膀胱張力訓練

在正常情況下，孩子5歲左右時，膀胱一般可容納300毫升左右的尿液。由于遺尿癥患兒的膀胱容量小，家長白天應鼓勵孩子大量飲水，比平時飲水量增加一倍以上，指導他們憋尿、忍尿，其目的是增強膀胱逼尿肌和括約肌的耐受性，使孩子膀胱擴張，容量增大。孩子有尿意時忍住，每次忍尿不超過10分鐘，每天訓練1～2次，使膀胱擴張，增加容量，有利于減少夜間排尿次數。

家長還可指導孩子進行排尿中斷訓練，鼓勵孩子在每次排尿時中斷排尿，從1數到10，然后再把尿排盡，訓練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力。白天可以訓練孩子盡量延長2次排尿間隔時間,使膀胱容量逐漸增大，促使尿量儲備增加。經此訓練一段時間，患兒能忍尿，并抑制排尿中樞，以減少“尿床”的復發率。

“干床”訓練

夜間遺尿癥患兒大多存在大腦覺醒中樞發育延遲，叫醒困難，因此家長要不辭辛勞，摸清孩子夜間尿床規律，爭取在孩子膀胱脹滿即將尿床之前喚醒他。具體方法是，家長使用鬧鐘夜間定時喚醒，讓孩子起床排尿，幫助他們建立大腦警覺性。家長把孩子叫醒去排尿時，一定要保證孩子處于清醒狀態。如果孩子晚上被叫醒起來排尿時還是迷迷糊糊的話，往往會尿得不干凈，下半夜還容易尿床。

其次，孩子被叫醒后，一定要讓他到洗手間去小便，不能讓孩子尿在床旁的痰盂或尿罐里。叫醒的時間上要把握好，叫得次數太多，孩子膀胱得不到擴張，產生不了明顯尿意；叫得太早，孩子還沒尿意；叫得太遲，孩子已經尿床。另一種方法是使用尿濕報警器，它是通過將尿濕感應器放在床單上，當孩子尿床后，報警器會叫醒孩子排盡余尿，家長也可以及時清潔床單。