手術室護理對下肢骨折術后患者預防下肢深靜脈血栓形成的影響

趙雪梅

摘要：目的 分析手術室護理對下肢骨折術后下肢深靜脈血栓（DVT）的預防效果。方法 2016.01-2021.08于本院接受下肢骨折手術的患者合計30例，依據隨機數表法分成對照組（依據常規方案開展護理）和觀察組（除對照組護理措施外加以手術室護理）各15例，對比兩組DVT出現情況;術前及術后3d活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體（D-D）水平。結果 觀察組DVT出現比例低于對照組（P<0.05）。術后3d，觀察組APTT、PT水平高出對照組，D-D、FIB水平低于對照組（P<0.05）。結論 手術室護理能有效減少下肢骨折術后DVT出現，改善患者的凝血功能，值得采用。

關鍵詞：深靜脈血栓;下肢骨折;手術室護理;凝血功能

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

下肢骨折屬于臨床較為常見的一類骨折，主要涉及到股骨、髕骨、脛骨、腓骨、跖骨、跗骨以及腳趾部位骨折等，治療時多選擇手術。但手術仍具有創傷性，且術后需要臥床一段時間，術后并發癥較難避免。下肢深靜脈血栓（DVT）是下肢骨折術后一類常見且嚴重的并發癥，未及時處理可因血栓脫落引起肺栓塞，危及患者生命。以往采取藥物預防DVT的效果已得到臨床認可，但可能會增加圍術期出血等并發癥的發生風險。據有關研究顯示，對行下肢骨折手術的患者開展手術室護理能減少術后DVT出現，提升其滿意度。本文就手術室護理對下肢骨折術后DVT的預防效果開展分析，具體如下：

1? 資料和方法

1.1一般資料

選取2016.01-2021.08于本院接受下肢骨折手術的患者合計30例，依據隨機數表法分成對照組、觀察組各15例，兩組男女比例依次是9：6、10：5;年齡依次是17-94歲、20-86歲，均值依次是（49.25±8.62）歲、（49.30±7.54）歲;骨折類型：股骨骨折、脛腓骨骨折、髕骨骨折比例依次是6：5：4、5：6：4。兩組資料相比均無顯著差異（P>0.05），可比對分析。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時均取得患者知情同意。

納入標準：（1）均結合體征、臨床癥狀以及X線、CT及MRI等檢查確診是下肢骨折，和有關手術指征相符。（2）年齡17-94歲。（3）術前無DVT。（4）臨床資料完整。

排除標準：（1）造血系統或者血液系統存在疾病者。（2）肝腎心等重要臟器有嚴重病者。（3）存在認知障礙或者精神障礙者。（4）以往存在血栓類疾病者。（5）膽囊癌患者。（6）近期服用過影響研究結果的藥物者。

1.2方法

兩組均由相同一組醫師開展下肢骨折手術，具體的手術類型結合患者病情選取。其中對照組予以常規護理，即患者進入手術室前，需護士合理調節室內溫濕度至合理范圍內，溫度應控制在21-25°C，濕度控制在50-60%，協助患者取合適科學的體位，將軟墊墊在其骨隆突處和受壓位置，做好術中的保暖工作，積極配合手術醫師及麻醉醫師進行各項工作。觀察組于上述基礎上加以手術室護理，內容涉及：（1）術前訪視：術前手術室護士前往病房對患者和其家屬開展詳細宣教，講解手術有關知識、術后恢復要點、可能產生的并發癥及并發癥預防方法等，注重講解術后DVT出現有關知識，必要情況下邀請以往的患者現身說法，播放影視資料給患者提供參考，可邀請以往出現過DVT的患者現身說教，告知其康復治療效果，以消除患者的負面情緒，取得其積極配合。（2）術中護理：①術中干預措施需由整個手術團隊一同制定，團隊成員包含手術醫師、麻醉醫師和手術室護士等，護士嚴格遵循醫囑執行操作;②護士需掌握患者的血栓有關病情，例如是否存在高危因素、有無采取抗凝劑、放置血栓濾器和應用彈力襪等;③體位擺放：在未影響手術前提下適當抬高患者腿部，促進下肢的靜脈血液回流;俯臥位：防止腹部受壓;側臥位：防止腋窩受壓，腹側選擇檔板對恥骨聯合位置進行支撐，防止股靜脈受壓，轉運期間避免過快和幅度過大，建議采取轉運工具;④壓力防治措施：采取間歇充氣壓力裝置和彈力襪等，但對術中處在靜止狀態，尤其是應用肌松藥時，不建議采取彈力襪，以免增加血栓生成機率;⑤遵醫囑合理補液，以防脫水引發血液粘稠度升高;⑥預防低體溫，防治靜脈血流滯緩或處在高凝狀態;⑦遵醫囑用藥，掌握藥理作用，應用低分子肝素期間需做好傷口滲出量和引流量觀察;術前予以抗凝藥和抗血小板藥物口服;⑧預防已生成血栓患者的新發血栓形成。（3）術后康復鍛煉：術后維持去枕平臥位，并抬高患肢，等到生命體征穩定需鼓勵其盡早下床進行活動，注意應堅持循序漸進的原則，在患者能夠承受的范圍內不斷增加運動強度。

1.3觀察指標

（1）DVT發生率。

（2）凝血功能：分別在術前和術后3d抽取兩組空腹狀態下靜脈血液3mL，離心處理后分離得到血清，經西班牙沃芬ACL-TOP-750型全自動凝血分析儀對兩組活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體（D-D）水平開展檢測。

1.4統計學方法

經SPSS23.0統計軟件處理數據，計數資料以%代表，行X檢驗;計量資料以（）代表，行t檢驗，P<0.05為評定存在差異的標準。

2 結果

2.1 兩組DVT發生率比對結果

觀察組未出現DVT，占據比例為0.00%;對照組4例出現DVT，占據比例為26.67%（4/15），觀察組的DVT發生率低于對照組（X=4.615，P=0.032）。

2.2 兩組手術前后的凝血功能指標比對結果

術前，兩組APTT、PT、D-D及FIB水平相比無顯著差異（P>0.05）;術后3d，觀察組的APTT、PT水平高出對照組，D-D、FIB水平低于對照組（P<0.05），見表1：

3 討論

DVT是下肢骨折手術后一類常見并發癥，其出現和靜脈血流滯緩、靜脈壁受損以及血液處在高凝狀態等有關。DVT一旦出現易引起靜脈曲張和皮炎等疾病，增加患者醫療負擔。病情未得到及時控制，脫落血栓能引起較多并發癥，對患者的生命安全產生嚴重威脅。DVT早期腫脹和疼痛等癥狀不明顯，診斷難度較高，易產生漏診與誤診。因此，手術過程中選取合理護理方式對防止術后DVT發生意義重大。

本次研究發現，觀察組DVT發生率是0.00%低于對照組26.67%，術后APTT、PT、D-D及FIB水平比對照組優，說明手術室護理能減少下肢骨折術后DVT出現，改善患者的凝血指標。考慮原因是以往開展常規護理時內容單一，缺乏針對性，很難取得理想護理效果。觀察組采取手術室護理，分別從術前訪視、術中護理以及術后康復鍛煉幾方面進行干預，經術前訪視能改善患者的負面情緒，消除其心理負擔，使其積極配合醫務人員各項工作;經術中評估、合理擺放體位、采取壓力防治措施、補液、預防低體溫和應用抗凝藥等，能促進下肢靜脈血液回流，防止術后DVT出現;術后早期開展康復鍛煉，能減輕肌力萎縮、關節僵硬及肌力下降程度，恢復肢體協調功能，防止長期臥床導致的DVT等并發癥。

綜上所述，手術室護理能有效減少下肢骨折術后DVT出現，改善患者凝血功能，值得采用。

參考文獻：

[1]俞中勤.進行手術室預防性護理在降低骨折患者手術后下肢深靜脈血栓發生率的效果[J].當代醫藥論叢，2019，17（4）：277-278.

[2]王慧芬.針對性護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者并發癥及生活質量的影響分析[J].基層醫學論壇，2020，24（21）：2973-2975.

[3]張秀娟.綜合性護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛及心理狀態的影響[J].現代診斷與治療，2020，31（11）：1833-1835.

[4]楊曉瑩，楊小香.手術室術中預防性護理預防骨科手術后下肢深靜脈血栓形成的有效性及安全性分析[J].血栓與止血學，2020，26（2）：327-328.

[5]李雯，楊紅.手術室預防性護理對擇期手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學，2021，27（6）：1065-1066.