靜止性腦梗死患者認(rèn)知損害的影響因素研究

李 晨 胡義芳 薄茂林 劉 紅 張 琨 楊惠芳 李經(jīng)綸

1)河南省老年醫(yī)院，河南 鄭州 450003 2)河南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)，河南 鄭州 450031 3)解放軍第988醫(yī)院，河南 鄭州 450052

靜止性腦梗死(static cerebral infarction，SCI)，又稱(chēng)為無(wú)癥狀性腦梗死(asymptomatic cerebral infarction，ACI)，指既往無(wú)腦卒中病史，臨床未見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征，僅通過(guò)影像學(xué)檢查證實(shí)的腦梗死[1-2]。隨著CT和MRI的廣泛應(yīng)用，SCI的識(shí)別率日益增多。此類(lèi)疾病雖無(wú)臨床常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等神經(jīng)系統(tǒng)缺損表現(xiàn)，但仍可能存在認(rèn)知功能障礙[3]。通過(guò)神經(jīng)心理學(xué)手段，早期評(píng)定SCI患者的認(rèn)知損害程度，將對(duì)其心理康復(fù)產(chǎn)生積極影響[4-9]。本研究對(duì)143例SCI患者進(jìn)行認(rèn)知評(píng)定，并初步探討認(rèn)知損害程度的臨床相關(guān)因素。

1 資料與方法

1．1研究對(duì)象(1)SCI組：選取河南省老年醫(yī)院和解放軍第988醫(yī)院2018-01―2019-12門(mén)診部、體檢中心、住院部SCI患者143例。(2)臨床性腦梗死組(clinical cerebral infarction，CCI)：選取同期兩所醫(yī)院門(mén)診部、住院部經(jīng)影像學(xué)證實(shí)病灶，存在神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，并排除失語(yǔ)、意識(shí)障礙、肢體癱瘓等無(wú)法配合認(rèn)知檢查的腦梗死患者176例，作為病例對(duì)照組。(3)正常組：選取同期在院體檢客戶(hù)及健康志愿者129例，均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無(wú)藥物及酒精依賴(lài)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常，經(jīng)CT和MRI檢查，未見(jiàn)梗死灶。3組性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)構(gòu)成比、文化程度構(gòu)成比，經(jīng)t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data of three groups

1．2方法

1．2．1 研究工具：采用龔耀先修訂的韋氏成人智力量表中文版(WAIS-RC)，要求完成全部11項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)測(cè)定。

1．2．2 測(cè)評(píng)過(guò)程：由專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集病史，并進(jìn)行病例入組篩查。SCI組經(jīng)CT或MRI證實(shí)后2～4周，CCI組于發(fā)病后3～4周，經(jīng)由專(zhuān)業(yè)受訓(xùn)的測(cè)評(píng)醫(yī)師操作，所有被試均能配合測(cè)驗(yàn)。

1．2．3 測(cè)評(píng)指標(biāo)：依據(jù)韋氏智力量表三因子模型，測(cè)量語(yǔ)言理解、表達(dá)和抽象概括、視覺(jué)分析、視-運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、空間綜合推理能力、注意力、短時(shí)記憶能力等分項(xiàng)測(cè)驗(yàn)，計(jì)入言語(yǔ)智商(VIQ)和操作智商(PIQ)得分。以總智商(FIQ)<70作為智能障礙(認(rèn)知損害)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)IQ 70～89為邊緣智力狀態(tài)，90以上為正常。

2 結(jié)果

2．13組智商結(jié)果的構(gòu)成比分析SCI組與CCI組比較無(wú)顯著性差異(χ2=5.568，P>0.05)，SCI組與正常組比較有顯著性差異(χ2=120.866，P< 0.01)，CCI組與正常組比較亦有顯著性差異(χ2=159.108，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 3組智商結(jié)果的構(gòu)成比比較 [n(%)]Table 2 Constituent ratio analysis of IQ results ofthree groups [n(%)]

2．23組智商結(jié)果分析SCI組與正常組VIQ(t=10.183)、PIQ(t=8.883)、FIQ(t=10.223)比較均有顯著性差異；CCI組與正常組VIQ(t=10.702)、PIQ(t=12.696)、FIQ(t=12.510)比較均有顯著性差異；但SCI組與CCI組VIQ(t=1.246)、PIQ(t=2.539)、FIQ(t=2.241)比較無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表3。

表3 3組智商結(jié)果比較Table 3 Analysis of IQ results of three

2．3SCI組患者智能障礙的相關(guān)因素分析智能障礙與非智能障礙亞組病灶數(shù)量(多灶)、部位(顳葉/側(cè)腦室旁/丘腦)、文化程度(小學(xué)以下)、既往基礎(chǔ)病史(糖尿病/甲狀腺功能減退)等因素比較有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

SCI是臨床常見(jiàn)的腦血管病類(lèi)型，雖然不伴隨明確的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，但可引起或加劇智能減退或智能障礙[9-14]。本研究143例SCI患者中91例(70.6%)均存在不同程度的智能減退，其中23例(25.3%，環(huán)比)表現(xiàn)為智能障礙，與臨床癥狀組(CCI)無(wú)顯著性差異，與正常組比較有顯著性差異，提示腦梗死患者無(wú)論是否出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，均有可能產(chǎn)生認(rèn)知障礙。

本研究測(cè)查的SCI非正常智能人群的構(gòu)成比，高于某些現(xiàn)有文獻(xiàn)，原因可能與研究工具不同有關(guān)。韋氏智力量表同時(shí)涵蓋操作因素和言語(yǔ)因素，較MMSE、HDS等以言語(yǔ)智能為主、側(cè)重檢測(cè)言語(yǔ)應(yīng)答、記憶、注意、定向的工具，可以更靈敏地篩查出認(rèn)知損害輕微的患者[15-18]。現(xiàn)有研究表明，血管性認(rèn)知障礙為選擇性智能障礙，以操作智商損害為主，因此在進(jìn)行相關(guān)神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行言語(yǔ)和操作領(lǐng)域的全面測(cè)定[19-23]。

本研究顯示病灶特征為多發(fā)病灶，梗死灶位于顳葉、側(cè)腦室旁、丘腦區(qū)域，認(rèn)知障礙發(fā)生率與既有研究結(jié)果一致；但病灶側(cè)別(左側(cè)/右側(cè)/雙側(cè))對(duì)認(rèn)知障礙不構(gòu)成顯著性影響，與既有研究結(jié)果不一致，提示腦梗死病灶的數(shù)量和部位對(duì)認(rèn)知障礙的影響效應(yīng)的內(nèi)在機(jī)制可能更為復(fù)雜，需要進(jìn)行更深入研究[24-26]。

人口學(xué)因素方面，年齡、婚姻狀況均不影響認(rèn)知障礙，但低文化程度者的認(rèn)知障礙發(fā)生率更高，提示文化程度可能為認(rèn)知功能的保護(hù)性因素。基礎(chǔ)慢性病史方面，糖尿病、甲狀腺功能低下患者的認(rèn)知障礙發(fā)生率更高；但高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等腦血管病常見(jiàn)高危因素，對(duì)認(rèn)知障礙發(fā)生率不構(gòu)成顯著性影響，也與既有研究結(jié)果不一致，提示基礎(chǔ)疾病對(duì)認(rèn)知障礙的病理生理效應(yīng)需要更加深入的研究[27-30]。

表4 SCI患者智能障礙的相關(guān)因素分析Table 4 Analysis of related factors of intelligence disorderin patients with SCI

靜止性腦梗死是造成血管性認(rèn)知障礙的重要疾病之一[31-35]，由于其臨床表現(xiàn)隱匿，較之存在臨床癥狀的腦梗死，更不易被醫(yī)師關(guān)注。從本研究中可以獲知兩點(diǎn)：(1)存在高血壓[36]、糖尿病[37]、高同型半胱氨酸血癥等[38]腦血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素的人群，建議常規(guī)進(jìn)行認(rèn)知評(píng)測(cè)；(2)對(duì)于影像學(xué)證實(shí)梗死灶的人群，即使沒(méi)有臨床表現(xiàn)，也建議進(jìn)行認(rèn)知評(píng)測(cè)[39-40]。