異基因造血干細(xì)胞移植后激素耐藥胃腸道急性移植物抗宿主病的臨床分析

王曉寧 張瑩 劉欣慰 任娟 習(xí)杰英 賀鵬程

急性移植物抗宿主?。╝cute graft versus host disease，aGVHD）是異基因造血干細(xì)胞移植后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，累及的器官以皮膚、肝臟及胃腸道為主，其中胃腸道aGVHD 對(duì)患者危害大，一線治療方案為糖皮質(zhì)激素，有效率在50%左右，對(duì)于激素耐藥的胃腸道aGVHD，尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，患者整體預(yù)后差[1-3]。本文總結(jié)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院異基因造血干細(xì)胞移植后患者發(fā)生激素耐藥胃腸道aGVHD 的影響因素及其治療轉(zhuǎn)歸，為指導(dǎo)未來(lái)臨床診治提供循證學(xué)依據(jù)。

資料與方法

一、臨床資料

2012年1月至2019年12月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院行異基因造血干細(xì)胞移植且術(shù)后合并胃腸道aGVHD 的患者20例，其中男10例，女10例，中位年齡24歲（10～58歲），急性淋巴細(xì)胞白血病8例，急性非淋巴細(xì)胞白血病10例，骨髓增生異常綜合征1例，慢性粒細(xì)胞白血病（急變期）1例。其中半相合造血干細(xì)胞移植17例，全相合外周血造血干細(xì)胞移植2例，非血緣外周血造血干細(xì)胞移植1例。

二、方法

1.預(yù)處理方案：所有患者均采用改良BuCy2方案進(jìn)行預(yù)處理，非血緣及半相合造血干細(xì)胞移植患者加用抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白2.5 mg/（kg·d），用藥時(shí)間從移植前第5 天到移植前第2 天。

2.aGVHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：移植后100 d 內(nèi)的aGVHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Glucksberg 分類(lèi)：按照皮疹面積、肝臟膽紅素水平及胃腸道分級(jí)進(jìn)行綜合評(píng)定分度情況。其中皮疹面積小于25%為1級(jí)，25%～50%為2級(jí)，大于50%或者全身紅斑為3級(jí)，全身紅斑伴有水皰形成或表皮剝脫為4級(jí)；膽紅素34～50 μmol/L 為1級(jí)，51～102 μmol/L 為2級(jí)，103～255 μmol/L 為3級(jí)，＞ 255 μmol/L 為4級(jí)；胃腸道1級(jí)指腹瀉量500～1 000 mL/d，或病理證實(shí)為上消化道GVHD；……