中醫康復治療腦卒中后認知障礙的研究進展

張婉露 董宏利

摘要：目前臨床有很多腦卒中疾病患者，此病會嚴重對國民健康造成危害，由于多數患者有殘疾，在感覺、運動、言語、吞咽、認知、心理等方面表現，對患者日常生活質量造成嚴重影響。目前很多人關注腦卒中后認知障礙，應給予患者盡早診斷以及介入，將多樣化治療方案應用。此類患者表現為記憶力衰退、分散注意力、反應緩慢、神情冷漠等，特點是階梯性惡化，會傷害患者心理。因此，臨床將新的治療方案尋求。中醫康復治療結合了現代康復技術以及傳統中醫，治療效果顯著。

關鍵詞：中醫康復治療;腦卒中后認知障礙;研究進展

腦血管疾病中包括腦卒中，在2013年提出，可對人類健康造成嚴重影響，發病人群年輕化，加重疾病負擔。我國有較高腦卒中發生率以及死亡率、殘疾率，挑戰很大。臨床分析腦卒中后認知障礙，是一種并發癥，卒中6個月后，符合認知障礙的一系列綜合征會發生，病因涉及腦出血、腦梗死以及腦退行性病變。出現腦卒中后認知障礙，是由于腦血管性機制以及腦神經退行性機制相互影響以及作用，在氧化應激反應、炎癥反應、興奮性氨基酸的細胞毒性等機制參與之下，對患者神經造成損傷，在其中，遺傳因素也發揮了一定作用。治療這一疾病過程中可以應用中醫康復治療，傳統中醫學提倡整體觀念-“天人合一”，現代康復學強調“功能”理念，兩者聯合，可以發揮協同作用，將患者臨床治療效果明顯提升。

1傳統中醫

傳統中醫認為，腦卒中后認知障礙的病位在患者腦部，屬于“腦髓消”、“癡呆”等范疇，患者因為腦髓空虛而發病，患者存在痰瘀蒙竅、腎虧精虛、元神失用以及竅閉失神等情況，這一病癥本虛標實，患者心肝脾腎等臟腑功能虛損，增多痰、瘀，治療過程中，原則是化痰去瘀、開竅醒腦、補腎通絡。

中醫學的特色是針灸治療，可以平衡陰陽、舒筋通絡。臨床實踐證實，利用針灸治療，可以對患者腦神經細胞進行有效保護，將氧自由基的生成減少，同時增加腦源性神經因子的表達。通過對患者血脂水平、腦血流速度、凝血因子進行調節，對白細胞介素含量進行抑制，減少腫瘤壞死因子等炎癥因子，可以避免疾病進一步加重。利用針灸治療此種疾病，近年來普遍應用，包括排刺法、電針、眼針、溫針灸、體針等，取穴部位集中在患者額、頂、顳區，主要是督脈，常用穴位包括神庭、百會、風池等，補虛瀉實是配穴的原則。

利用中藥治療此病，原則是辨證論治，根據病機合理選擇方劑，病機是腦髓空虛，選擇當歸健腦抗衰合劑等健腦益智方劑，病機是腎虧精虛，選擇補腎益智顆粒等補腎方劑，病機為痰瘀蒙竅，選擇加味溫膽湯等豁痰開竅方劑，另外根據患者病情變化以及癥狀對方劑進行合理選擇，將中藥靈活加減，有助于患者恢復速度加快，對比西藥治療，應用中藥治療的價格低、不良反應較小、效果更為顯著。

臨床分析中醫傳統功法，作用是通過調整患者的姿勢、呼吸以及意念等促進患者機體運行通暢，達到一定治療目的，有病治病。利用太極拳，可以將注意力集中，將無關事務的干擾減少，改善患者認知水平以及執行能力。利用八段錦，動作緩慢、連貫以及柔和，強調三者合一，即意、氣、行。開展八段錦訓練，可以將患者的認知能力明顯改善，主要體現在執行能力、注意力以及記憶力方面。

2現代康復

利用各種措施，將患者原有思維改變，將患者的解決問題能力以及執行任務能力提高，屬于認知干預，理論機制包括代償機制以及修復機制，分析修復機制，是由于神經可塑，通過訓練，可以恢復神經的功能以及促進其再生，分析代償機制，基礎是保留認知，將存留的腦功能代償實現最大化，認知干預方式包括認知康復、認知訓練以及認知刺激。臨床分析認知訓練，通過一系列有個體性、針對性以及重復性的訓練，能夠促進患者某方面能力提高。訓練方式多種多樣，對于卒中后患者來說，在三個月內屬于神經重塑的黃金時段，早期開展認知訓練，十分重要，可以將患者預后改善，患者生活質量明顯提高。利用認知干預的修復以及代償機制，可以實現認知康復，患者以及患者家屬積極主動參與，將針對性護理計劃制定，能夠訓練患者的日常生活能力。在制定方案時，立足于患者生活，為患者提醒，幫助患者通過反復模仿以及學習將失去的生活技能獲得，促進患者生活自理能力提高。在認知刺激中，利用認知干預的代償機制，通過辯論、游戲、現實導向、再回憶等多感官刺激來增強患者社會功能以及認知，屬于一種臨床常用的非藥物治療辦法，核心是語言交流，重視強化患者學習以及記憶，能夠將患者的社會交往能力以及表達能力提高。

隨著臨床上廣泛應用互聯網等科學技術，提出遠程康復，利用電子郵件、電話、康復軟件等方式，為患者提供更頻繁的療效追蹤，將遠距離服務提供，高質量低成本的醫療服務能夠提供給患者，利用遠程認知康復，可以在線為患者提供咨詢、教育、評定以及監測等服務，綜合了科學技術以及傳統康復，有一定臨床應用價值。

體育鍛煉規律合理，可以促進患者生長骨骼肌肉，將患者機體抵抗力增加，預防患者發生此類疾病。運動可以將大腦的供氧供血量增加，將患者健康狀態改善，對患者認知功能障礙進行間接改善。運動療法包括抗阻運動、有氧運動、多聯合運動以及身心運動等，相關研究證實，利用體育鍛煉，可以對內源性大麻素等神經遞質進行調節，將線粒體的產生增加，將慢性氧化應激反應減少，對腦源性神經營養因子以及血管內皮生長因子等進行上調，促進海馬神經的產生，利用海馬神經突觸結構的可塑造性，將患者認知水平提高。

總結得出，在治療腦卒中后認知障礙患者過程中應用聯合療法，采用中醫康復治療，可以實現優勢互補，今后應對此進行深入研究，為患者提供更多的治療策略，可以將醫療事業發展推動。

參考文獻：

[1]郭祎莎，畢霞.腦卒中后認知障礙的中西醫康復治療進展[J].按摩與康復醫學，2020，11（23）：4.

[2]楊文潔，孫麗梅，鄧慧明.現代康復治療結合穴位點按對腦卒中認知障礙患者療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2020，22（7）：4.

[3]唐強，黃慧琳，朱路文，等.中醫康復治療腦卒中后認知障礙的研究進展[J].世界中西醫結合雜志，2020，15（5）：4.

[4]汪桂珍，李民，董竑麟.腦卒中后認知功能障礙康復治療方法的新進展[J].按摩與康復醫學，2019，10（24）：3.