醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國家集中采購藥品的現(xiàn)狀

陳霞

摘要：目的：藥品作為醫(yī)院臨床開展醫(yī)療活動必不可少的特殊商品，其質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)情況和疾病治療效果，為了能夠讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員應(yīng)對藥品質(zhì)量引起高度重視，藥品集中采購、使用和監(jiān)管中需要從多方面分析，保證藥品規(guī)范、安全、合理的采購，有效保證藥品臨床效，同時響應(yīng)中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過《國家組織藥品集中采購試點方案》，本文對現(xiàn)階段醫(yī)院藥品集中采購、使用和監(jiān)管模式分析，對相關(guān)從業(yè)人員提供參考和借鑒，探究該政策在醫(yī)院應(yīng)用對醫(yī)院、患者、藥品企業(yè)的影響。結(jié)果：國家藥品集中采購新政能夠有效降低藥品價格，緩解患者的用藥負(fù)擔(dān)，對醫(yī)院資源配置合理優(yōu)化，有效促進(jìn)藥品企業(yè)對藥品質(zhì)量的把控作用從而推動我國藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，但仍有小部分患者對政策不了解接受程度不佳有待進(jìn)一步提高。

關(guān)鍵詞：藥品管理;國家藥品集中采購;藥品使用;情況分析

Abstract：Objective：As a special commodity essential for clinical medical activities in hospitals， the quality of medicines directly affects patients’ rehabilitation and disease treatment effects. In order to enable relevant personnel of medical institutions to pay great attention to the quality of medicines， centralized procurement of medicines， The use and supervision need to analyze from many aspects to ensure standardized， safe and reasonable procurement of drugs， and effectively ensure the clinical efficacy of drugs. At the same time， in response to the fifth meeting of the Central Committee for Comprehensive Deepening Reform， the "National Organization of Drug Centralized Procurement Pilot Program" was reviewed and approved. This article Analyze the current centralized procurement， use and supervision of hospital drugs， provide reference and reference for relevant practitioners， and explore the impact of the application of this policy in hospitals on hospitals， patients， and pharmaceutical companies. Results： The National Drug Centralized Procurement Policy can effectively reduce drug prices， ease the burden of drugs on patients， rationally optimize the allocation of hospital resources， and effectively promote the control of drug quality by drug companies to promote the development of my country's pharmaceutical industry， but there is still a small part The poor acceptance of patients who do not understand the policy needs to be further improved.

Keywords：drug management; national drug centralized procurement; drug use; situation analysis

近幾年，隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平有大幅度的提高，藥品市場中的品種和廠家日益增加，同種類型的藥品由于生產(chǎn)廠家存在不同，造成藥品的價格也有所不同，所以醫(yī)院中有關(guān)藥品管理人員要提高對藥品采購重視程度，不斷的將藥品采購的制度進(jìn)行完善和革新，保證醫(yī)院使用藥品的健康發(fā)展。我國國務(wù)院于2000年就依照國內(nèi)的醫(yī)藥狀況，頒發(fā)出《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，確保藥品的流動秩序可以被高效整頓[1]，依照相關(guān)意見，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的用藥行為進(jìn)一步規(guī)范。國內(nèi)后期也開啟了相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中采購政策與招標(biāo)政策，從開始試點到全面實施目前已經(jīng)出臺了第五批集中采購目錄。國家藥品集中采購是按照黨中央和國務(wù)院的決策，是統(tǒng)一執(zhí)行的重大醫(yī)藥改革舉措。藥品集中采購招標(biāo)工作對醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的影響較少以缺乏系統(tǒng)性評價，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前藥品招標(biāo)采購的現(xiàn)狀及用藥影響進(jìn)行分析。現(xiàn)對相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合我院藥品采購和使用過程等分析，為今后集中采購招標(biāo)工作予以借鑒和參考。

1、實施背景

我國在2009年3月的時候，就提出了醫(yī)藥分開的理念和制度，始終致力于將以藥養(yǎng)醫(yī)體系制度破除，構(gòu)建起放心與安心用藥環(huán)境，對各種措施深入的革新。為了能夠積極的響應(yīng)政府的號召，天津市于2013年對應(yīng)性的提出相關(guān)藥品零差價建議意見，于2015年接受100個試點城市公司醫(yī)院藥占比下降30%的艱巨任務(wù)，上述做法的主要目的為降低藥品在進(jìn)行銷售的時候，在每個環(huán)節(jié)中都可以保障藥品價格司儀，將醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)狀況消除，進(jìn)而有效緩解國民用藥負(fù)擔(dān)。出臺的多種政策主要是緩解醫(yī)院中價格虛高問題，但是由于國內(nèi)人口眾多，用藥的狀況較為多樣和復(fù)雜，那么各種政策在實際運(yùn)用的過程中暴露出多個弊端。雖然政府給醫(yī)院一定的政策和財政補(bǔ)貼，但是因為醫(yī)院為盈利性機(jī)構(gòu)，其藥占比若是降低，將直接關(guān)系到醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益，為了能夠?qū)⑨t(yī)院中開銷降到最低，可以將零差價率類藥品取消[2]。醫(yī)院下架藥品的行為將影像患者治療用藥需求。另外對于利潤較低，成本較高的臨床需求量不斷下降，企業(yè)生產(chǎn)積極不高。導(dǎo)致政策能夠減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但也因其藥品缺失沒有享受到政策福利。

2、采購、使用和管理相關(guān)情況

2.1實施后對患者、醫(yī)院、藥企的影響

醫(yī)院在貫徹落實相關(guān)政府要求后需要結(jié)合自身需求，對文件中涉及的品種進(jìn)行了集中采購，本文探討醫(yī)院常用的國家集中采購的藥品使用情況，分析國家集中采購的品種在實施地區(qū)中的醫(yī)院、企業(yè)、患者中的影響。在新政策實施前我院患者藥品使用頻率基本呈現(xiàn)增長模式，患者用藥量不斷增加，在一定程度上妥善將國民無藥可醫(yī)問題解決。經(jīng)過對計算同期的患者平均日費(fèi)用，可以發(fā)現(xiàn)患者需要負(fù)擔(dān)的費(fèi)用比較多。在運(yùn)用新政策之后，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，集中的采購藥品過程中所需要的日均費(fèi)用有顯著降低的趨勢，患者在用藥的時候負(fù)擔(dān)明顯減輕。可以看出，集中采購新政策的推廣，能夠有效解決藥品價格虛高現(xiàn)象，從而帶給患者實惠。伴隨醫(yī)藥衛(wèi)生制度的進(jìn)一步推進(jìn)與革新，總額預(yù)付是一類計劃性比較高的支付模式，主要是經(jīng)過醫(yī)保辦對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施有效的評估，而后預(yù)先的支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌年度的醫(yī)保基金的總金額。運(yùn)用該種制度，開創(chuàng)出醫(yī)保費(fèi)用的總額控制新準(zhǔn)則，而結(jié)余份額可以讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用，打開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主降低醫(yī)療費(fèi)用的新機(jī)制，更是突破過度醫(yī)療問題最行之有效的舉措[3]。與此同時，推進(jìn)國家藥品集中的新型采購策略區(qū)域，出現(xiàn)大幅度降低藥品價格的現(xiàn)狀，能夠降低藥占比，進(jìn)而提升醫(yī)保基金運(yùn)用效率，保障醫(yī)保生育金額可以較好的運(yùn)用，合理化和有效性的將醫(yī)療資源進(jìn)行配置。其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠把余下的資金將醫(yī)療設(shè)備進(jìn)一步革新，進(jìn)而形成良性循環(huán)[4]。在實行國家集中采購后在原研藥、仿制藥均在同一層面競標(biāo)，主要目的為了壓縮企業(yè)的利潤空間，迫使原研藥企業(yè)降低藥品價格，鼓勵企業(yè)加強(qiáng)對藥品質(zhì)量的把控，努力降低成本。仿制藥品共同參加競標(biāo)，保證了藥品的有效性和安全性，解決了仿制藥質(zhì)量參差不齊的情況，極大地促進(jìn)了企業(yè)的良性競爭，增加新藥研發(fā)的投入，以推動我國藥學(xué)事業(yè)發(fā)展。看出在實施后的一段時間院研制劑的使用頻率明顯下降，高質(zhì)量的仿制藥也逐漸成為患者首選[5]。

2.2建立管理組織

醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)文件要求，在省陽光采購平臺簽訂國家集中采購品種約定使用量合同后，更需要將院內(nèi)的藥品采購相關(guān)管理制度實施完善，在藥物治療、藥事管理學(xué)委員會的基礎(chǔ)之上，組建起國家的集中選取藥品臨床配備使用管理領(lǐng)導(dǎo)小組和國家組織集中采購中選藥品臨床配備使用管理工作小組，而具體的負(fù)責(zé)組織更需要加強(qiáng)對醫(yī)院中醫(yī)務(wù)工作人員實施有關(guān)培訓(xùn)活動，將醫(yī)師用藥的相關(guān)行為進(jìn)行規(guī)范。提升對醫(yī)師培訓(xùn)的力度，促使醫(yī)務(wù)工作人員能夠深入的了解到政府實施該政策的意義，明確的掌握用藥的基本注意事項和原則。建立相關(guān)管理制度和管理職責(zé)，明確各自責(zé)任分工，保障在同一基礎(chǔ)條件下可以選取優(yōu)質(zhì)的藥品。在對藥品進(jìn)行集中采購的過程中，需要對生產(chǎn)商和供應(yīng)商資質(zhì)全面和深入審查，在滿足硬性條件的同時，更需要針對性的簽訂相關(guān)藥品質(zhì)量保障協(xié)議，廉潔購銷合同以及藥品采購合同等，進(jìn)而保障患者可以安全用藥[6]。

2.3各部門分工明確

對于國家所組織的集中采購中選藥品使用劑量沒有達(dá)標(biāo)科主任實施誡勉談話，加強(qiáng)對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)活動，保障醫(yī)務(wù)人員可以對醫(yī)保政府全面解讀，對信息中心和經(jīng)管科中引入的醫(yī)保目錄先進(jìn)型支付系統(tǒng)實施有效對接，確保藥品集中采購資金能夠按時兌付，還可以及時的回款，對患者住院費(fèi)用和患者門診費(fèi)用具體變化狀況進(jìn)行檢測，助力醫(yī)院中各個科室能夠?qū)M(fèi)用進(jìn)行合理化控制，將存在的問題及時和有效的反饋;而信息中心需要負(fù)責(zé)對有關(guān)信息技術(shù)進(jìn)行支持，密切的監(jiān)測藥品的集中采購與使用試點具體擴(kuò)圍數(shù)據(jù)，進(jìn)而保障有關(guān)數(shù)據(jù)信息可以精準(zhǔn)和及時的報送，與藥學(xué)部門配合，對試點擴(kuò)圍內(nèi)的新增、退出藥品相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)一步維護(hù)，對信息系統(tǒng)的突發(fā)問題進(jìn)行有效與及時的處理，依照醫(yī)院內(nèi)制度實施統(tǒng)一化安排，多面的負(fù)責(zé)內(nèi)部宣傳和外部宣傳工作[7]。依照醫(yī)院中統(tǒng)一化部署，實施適宜的宣傳，制定好宣傳內(nèi)容與方式，進(jìn)而引導(dǎo)社會輿論，可以運(yùn)用微博與網(wǎng)站等多媒體積極的宣傳合理用藥的重要性，提升用藥信息和醫(yī)保政策宣傳力度。

3、改進(jìn)藥品集中招標(biāo)工作的建議

3.1.醫(yī)藥體制改革中應(yīng)充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償問題

在藥品集中采購招標(biāo)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入可呈現(xiàn)下降趨勢，國家會給予一定的財政補(bǔ)貼，以保證非盈利性醫(yī)院充分發(fā)揮公益性服務(wù)的作用，以保證醫(yī)院健康合理的發(fā)展，有效促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的提升，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品集中招標(biāo)采購的積極性，讓廣大患者帶來確實的益處，以實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化[8]。

3.2.國家藥品集中采購品種體現(xiàn)了國家基本藥物政策

我國藥品品種較多，相同品種的包裝、規(guī)格各種各樣，藥品的商品名稱不一致，并且不同廠家價格的差異性較大，這都是目前我國藥品的基本情況。按照《國家基本藥品目錄》《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》《處方管理辦法》等多個法律法規(guī)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥規(guī)格、品種、用量的要求，對相同品種的不同包裝盒不同規(guī)格的藥品應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)降低重復(fù)投標(biāo)的情況，選擇更為有效、安全、方便、經(jīng)濟(jì)的藥品品種和包裝為中標(biāo)品[9]。

3.3.對現(xiàn)有藥品招標(biāo)模式需開展必要調(diào)整

醫(yī)療機(jī)構(gòu)重傳統(tǒng)采購模式實現(xiàn)了集中招標(biāo)采購模式的轉(zhuǎn)變，招標(biāo)制度存在一些弊端，例如適用范圍較小，對條塊分割不規(guī)范，并頻繁更換品種，對患者用藥治療受到影響，清退藥品直接造成資源的浪費(fèi)，也增加了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，中標(biāo)品種不能完全滿足臨床需要、不符合臨床需求，以上弊端制約了招標(biāo)工作的發(fā)展，建議耀皮招標(biāo)打破行政壁壘，以規(guī)模優(yōu)勢為準(zhǔn)繩，以減少企業(yè)應(yīng)付、費(fèi)時耗力、成本增加，對評標(biāo)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將評審標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，保證評標(biāo)專家的權(quán)威性和專業(yè)性，招標(biāo)合同需明確中標(biāo)價和采購數(shù)量，還應(yīng)體現(xiàn)藥品供求關(guān)系和藥品價值，以形成更為規(guī)范的文件，并健全信用體系保證臨床用藥和定量采購的需要。

3.4.保證中標(biāo)藥品使用安全應(yīng)依法加強(qiáng)監(jiān)管

從源頭開始控制藥品質(zhì)量，做好藥品質(zhì)量跟蹤和資質(zhì)審查工作，防止低劣藥品進(jìn)入到臨床使用，有效保證藥品安全和質(zhì)量。應(yīng)加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理工作，保證招標(biāo)品種的質(zhì)量和供應(yīng)，對招標(biāo)品種開展定期和不定期的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時查處。完善醫(yī)生用藥技術(shù)規(guī)范，對醫(yī)生處理實施有效的評價制度，強(qiáng)化對醫(yī)生處方用藥的行為監(jiān)督。在招標(biāo)周期內(nèi)應(yīng)保證藥品價格持續(xù)穩(wěn)定，對招標(biāo)采購中存在的用藥變化和問題應(yīng)及時與有關(guān)部門協(xié)同解決[10]。

3.5.招標(biāo)品種建立物流配送和電子商務(wù)管理模式

在開展藥品集中招標(biāo)采購過程中應(yīng)積極采取現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，提倡網(wǎng)上采購、網(wǎng)上投標(biāo)、網(wǎng)上結(jié)算等手段，推動醫(yī)藥流通體制的積極改革，有效建立現(xiàn)代化的物流配送體系，第三方物流企業(yè)可集中配送，改變醫(yī)院多家配送的現(xiàn)狀有效減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，提高工作效率。

4、對未來展望

從“4+7”城市及擴(kuò)圍地區(qū)集中藥品采購的初步實施情況來看，藥品集中采購涉及到藥品企業(yè)、醫(yī)院、患者等多個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈，對臨床醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有重要意義。該政策符合我國基本國情，能夠從根本上解決藥品流通中存在的問題，為藥品流通各個環(huán)節(jié)進(jìn)行考慮，為民眾造福。藥品采購以各企業(yè)帶量招標(biāo)方式對藥品價格給予宏觀調(diào)控，不但可以促進(jìn)藥品質(zhì)量的穩(wěn)步提高，還能促進(jìn)我國仿制藥行業(yè)的發(fā)展，將我國醫(yī)藥行業(yè)向國際推進(jìn)，與此同時還能最大力度的壓縮藥品流通環(huán)節(jié)利潤，保證醫(yī)院的正常用藥，在無形中為民眾篩選出性價比更好的藥品。

5、結(jié)束語

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用國家集中采購藥品，應(yīng)建立采購管理組織、明確各部門責(zé)任、對藥品資質(zhì)進(jìn)行審核，更好的保證國家集中采購藥品的質(zhì)量，加強(qiáng)集采品種的各方面的管理，降低老百姓負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)保資金的使用。

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