舒芬太尼和右美托咪啶應用于臨床麻醉及術后鎮痛的效果觀察

摘要：目的 針對臨床麻醉和術后鎮痛中，舒芬太尼與右美托咪啶的應用效果展開分析探究。方法 本次研究對象均為我院2019年1月-2020年1月收治的需接受麻醉手術的患者，共60例，隨機將其分為兩組，對照組和觀察組各30例。其中對照組患者行芬太尼麻醉，術后鎮痛均采用舒芬太尼，而觀察組患者則以舒芬太尼進行麻醉，術后鎮痛采取舒芬太尼與右美托咪啶聯用的形式，就兩組患者的臨床恢復情況、術后4-24h疼痛癥狀積分予以對比。結果 兩組臨床恢復用時比較，觀察組明顯比對照組短（P<0.05）;同時術后各時間段VAS評分也比對照組低（P<0.05），差異具有統計學意義。結論 在臨床麻醉和術后鎮痛中采取舒芬太尼和右美托咪啶聯合應用的方式，具有明顯的鎮痛效果，可使患者的恢復時間有效縮短，臨床推廣應用價值較大。

關鍵詞：舒芬太尼;右美托咪啶;麻醉;術后鎮痛

臨床在治療疾病方面最有效的一種方式就是手術，其借助將患者病灶清除的方式使之病情得到改善，但在具體實施時極易受諸多因素的影響，尤其是創傷，進而讓包括P物質、炎癥介質以及組胺等在內的各種物質被釋放出來，造成組織水腫，血管擴張，同時有不同程度的疼痛癥狀發生[1]。為讓手術效果更為理想，將手術的安全性、舒適度提高，就必須把科學合理的麻醉藥物提供給患者。在臨床麻醉常用藥物中，均可見舒芬太尼和右美托咪啶的身影，前者是新型芬太尼藥物的一種，不僅可明顯鎮痛，且也可快速見效。后者則是α2腎上腺素激動劑的一種，可借助和機體內α2腎上腺受體做選擇性作用，而將良好的鎮痛效果發揮出來。本次研究以我院2019年1月-2020年1月收治的60例需接受麻醉手術的患者為對象，深入探究了臨床麻醉和術后鎮痛中，舒芬太尼與右美托咪啶的應用效果展，現做如下總結。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究以我院2019年1月-2020年1月收治的需接受麻醉手術的患者為對象，共60例，男女比例為32：28;年齡最大68歲，最小25歲，中位年齡（42.36 1.37）歲;隨機將其分為兩組，對照組和觀察組各30例。在數據統計軟件的輔助下對兩組病例的一般資料展開統計分析，得出P值高于0.05，提示一般資料無統計學意義，存在可比性。

1.2方法

所有患者都接受常規檢查，保證與手術標準相符。正式麻醉前將靜脈通路建立起來，對心率、血壓、氧飽和度等各項生命體征予以密切監測[2]。術前20分鐘提供0.5mg阿托品給患者，同時靜脈注射咪達唑侖（0.1mg/kg）和維庫溴銨（0.12mg/kg），以起到誘導麻醉的效果。

對照組患者行芬太尼麻醉，劑量為5μg/kg，于氣管插管后按照每小時30ml的速度進行丙泊酚的持續泵注，術前半小時停止。在術后鎮痛方面，以100mL生理鹽水充分混合稀釋100μg舒芬太尼，給藥方式為靜脈滴注，給藥速度控制在每小時0.02μg/kg。

觀察組患者在麻醉方面靜脈注射5μg/kg舒芬太尼，氣管插管后不間斷地泵注丙泊酚，速度控制在每小時30ml，同樣在術前半小時停止泵注。在術后鎮痛方面實施舒芬太尼與右美托咪啶聯合應用，先采用100mL生理鹽水將0.04μg/kg舒芬太尼和0.10μg/kg的右美托咪啶充分混合，再對患者進行靜脈滴注，其中舒芬太尼的給藥速度為每小時0.02μg/kg，右美托咪啶的給藥速度為每小時0.04μg/kg。

1.3觀察指標及判定標準

觀察指標：（1）針對兩組患者的蘇醒時間、氣管插管拔除時間和恢復自主呼吸時間進行比較;（2）分別在術后4h、12h、24h，評定兩組患者的VAS評分。

判定標準：按照視覺模擬VAS評分判定患者疼痛指數，分值最低為0分，代表無痛;最高為10分，代表不能承受;1～3分、4～6分、7～9分分別代表輕微疼痛、中度疼痛和疼痛劇烈，分值同疼痛程度呈正比。

1.4統計學分析

本次研究多選數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（ ±s）表示，計數資料以%來表示，檢驗則分別為t和X2，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床恢復時間比較

兩組患者在接受不同的麻醉與術后鎮痛后，觀察組患者的蘇醒時間、氣管插管拔除時間均比對照組短（P<0.05）;同時，在恢復自主呼吸方面，觀察組也明顯快于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組疼痛指數比較

分別在術后4 h、12 h、24 h 時，比較兩組患者的VAS 評分，觀察組明顯比對照組好（P<0.05），差異具有統計學意義，見表2。

3.討論

快速發展的科學技術，讓諸多新型手術方式在臨床上得到了廣泛應用。而當患者在接受手術治療的過程中，除了進行相應的麻醉處理外，還需在術后給予有效鎮痛干預，以使患者術后恢復的疼痛感有所減輕。

舒芬太尼屬于μ型阿片受體激動劑的一種，具有很強的選擇性、穿透性和較高的脂溶性。近年來，臨床加深了對此藥的研究，發現了其在麻醉方面具有顯著效果，借助血液循環可將血腦屏障成功突破，并結合中樞神經系統的受體達到有效止痛的目的。但這一藥物容易導致一些并發癥出現，如尿潴留，皮膚瘙癢等，進而影響到患者的預后效果。

作為α-腎上腺素受體激動劑的一種，右美托咪啶能夠在中樞、神經系統上直接發揮作用，親和力較高，具有顯著的鎮痛效果，且在抗焦慮、鎮靜方面的優勢也較為明顯，不僅不會影響到患者的動脈血氧飽和度，也不會抑制呼吸系統[4]。臨床研究證實，在一定劑量范圍內，右美托咪啶的劑量越大，其鎮痛效果就越好，但若超過了規定劑量，不僅不會起到有效鎮痛的效果，且還會讓患者的不良反應發生率大大增加。一旦機體中有大劑量的右美托咪啶進入，那么就會激活外周血管的α2腎上腺素，使血管收縮增強，進而讓患者出現血壓升高的情況，心率不斷降低。且循環的系統波動也會威脅到患者的生命健康，所以臨床在對此藥予以使用時，一定要在劑量上嚴格控制，防止不良反應出現，使預后效果受到影響。

本次研究中，兩組臨床恢復用時比較，觀察組明顯比對照組短（P<0.05）;同時術后各時間段VAS評分也比對照組低（P<0.05），差異具有統計學意義。由此可見，在臨床麻醉和術后鎮痛中采取舒芬太尼和右美托咪啶聯合應用的方式，具有明顯的鎮痛效果，可使患者的恢復時間有效縮短，臨床推廣應用價值較大。

參考文獻

[1]雷建兵.舒芬太尼和右美托咪啶應用于臨床麻醉及術后鎮痛的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（74）：311-312.

[2]李志紅，趙運法.舒芬太尼和右美托咪啶應用于臨床麻醉及術后鎮痛的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（8）：71-72.

作者簡介：李莉（1989.10.24），女，苗族，四川，綿陽中醫醫院，住院醫師，本科學歷，麻醉方向