數(shù)字減影血管造影（DSA）在小兒腦血管疾病中的診斷價值和臨床指導(dǎo)意義

沈志超

摘要：目的：本文主要收集腦血管疾病出血患兒的病例，探討數(shù)字減影血管造影在此類疾病中的診斷價值，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。方法：收集蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的80例腦血管疾病出血患兒，接治時間段為2018年1月-2021年1月，均接受數(shù)字減影血管造影檢查，分析診斷價值。結(jié)果：經(jīng)過數(shù)字減影血管造影檢查發(fā)現(xiàn)80例腦血管疾病患兒中，顱內(nèi)動靜脈畸形60例（29例位于額頂部、20例位于枕部、11例位于顳部），動脈瘤11例（8例為腦底動脈環(huán)的前半部、3例為大腦基底動脈），動靜脈瘺9例，經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)顱內(nèi)動靜脈畸形、動脈瘤、動靜脈瘺的診斷率達(dá)100.00%。結(jié)論：數(shù)字減影血管造影在小兒腦血管疾病出血中具有較高的診斷價值，為臨床制定一個全面、合理、有效的治療方案提供了參考。

關(guān)鍵詞：數(shù)字減影血管造影;小兒;腦血管疾病出血;診斷價值;顱內(nèi)動靜脈畸形

前言

腦血管疾病是發(fā)生在腦部動脈或頸部動脈的病變，可引起顱內(nèi)腦血管障礙，使得腦組織遭受不同程度的損傷。小兒腦血管疾病主要表現(xiàn)有頭暈頭痛、反胃嘔吐、局部神經(jīng)功能受損、癲癇、智力減退等癥狀，腦血管疾病嚴(yán)重威脅小兒的生命和健康，也是導(dǎo)致小兒殘疾與死亡最重要的原因之一[1-2]。因此，早期有效診斷小兒腦血管疾病出血對疾病的治療極其重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前臨床認(rèn)為數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其在臨床腦血管疾病檢查的運(yùn)用中較廣泛，可快速實(shí)時成像，還可動態(tài)、全方位的觀察腦血管及其周圍病變組織的形態(tài)、大小、血流動力學(xué)，是腦血管疾病微創(chuàng)技術(shù)診斷和介入手術(shù)治療的提供了一個重要的依據(jù)[3-4]。為此，本研究的目的是將DSA應(yīng)用在小兒腦血管疾病出血中，觀察其診斷價值。現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院接治的80例腦血管疾病出血患兒，接治時間段為2018年1月-2021年1月，男患兒：46例，女患兒：34例;年齡段為3個月至17歲，均齡為（6.36±1.13）歲。臨床表現(xiàn)均為頭痛、嘔吐、乏力、意識障礙、言語不清、走路不穩(wěn)、癲病等癥狀，均接受數(shù)字減影血管造影，分析診斷價值。

1.2DSA檢查方法

操作過程：協(xié)助患兒取仰臥位，消毒右側(cè)腹股溝，常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉，平鋪無菌巾，采用傳統(tǒng)的Seldinger技術(shù)。在數(shù)字減影血管造影的透視下，對雙側(cè)頸內(nèi)動脈及椎動脈進(jìn)行造影。將獲取的圖像傳送至處理工作站，行三維重建，再仔細(xì)觀察患兒腦部血管成像，確定是否出現(xiàn)腦部血管病變情況，若存在病變，繼續(xù)精準(zhǔn)測量病變組織直徑、長度及面積等。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分析數(shù)字減影血管造影診斷結(jié)果，并經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)后，統(tǒng)計其診斷準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本文所有患者臨床資料均輸入至 Microsoft Excel 表格中，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，計數(shù)資料用例數(shù)、率[（n、%）]表示。

2結(jié)果

經(jīng)過數(shù)字減影血管造影檢查發(fā)現(xiàn)80例腦血管疾病患兒中，顱內(nèi)動靜脈畸形60例（占總例數(shù)比75.00%），其中畸形位于額頂部的29例（占總例數(shù)比36.25%）、位于枕部的20例（占總例數(shù)比25.00%）、位于顳部的11例（占總例數(shù)比13.75%）。動脈瘤11例（占總例數(shù)比13.75%），其中腦底動脈環(huán)的前半部8例（占總例數(shù)比10.00%）、大腦基底動脈3例（占總例數(shù)比3.75%）。動靜脈瘺9例（占總例數(shù)比11.25%）。經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)顱內(nèi)動靜脈畸形、動脈瘤、動靜脈瘺的診斷率均為100.00%。

3討論

3.1數(shù)字減影血管造影的定義

數(shù)字減影血管造影是一種通過電子計算機(jī)輔助成像的血管造影的方法，具有檢查用時短、圖像高度清晰、分辨率高、造影劑用量少、X線輻射劑量低等優(yōu)點(diǎn)，使得腦血管疾病治療更可靠、更安全、更精確。目前，數(shù)字減影血管造影已廣泛應(yīng)用在腦部血管疾病出血中的檢查和介入治療，而且被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為腦血管疾病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5-6]。

3.2數(shù)字減影血管造影在小兒腦血管疾病出血中的診斷應(yīng)用

小兒腦血管疾病出血是一種先天性腦部發(fā)育異常疾病，其中較為常見的有顱內(nèi)動靜脈畸形、動脈瘤、動靜脈瘺等，顱內(nèi)動靜脈畸形是腦血管疾病出血最常見的類型。腦血管疾病出血發(fā)病率和病死率較高，是兒童病死的主要原因之一。小兒顱內(nèi)動靜脈畸形病灶極易發(fā)生破裂出血，引起小兒腦部組織出血，因此致殘率和致死率很高，對小兒患者的危害極大。數(shù)字減影血管造影作為診斷腦血管疾病出血的“金標(biāo)準(zhǔn)”，小兒腦血管疾病通過應(yīng)用數(shù)字減影血管造影能夠清晰、準(zhǔn)確的觀察畸形血管團(tuán)的動態(tài)情況，可有效判斷腦部病變情況，對早期診斷疾病、治療及預(yù)后評估均具有積極的應(yīng)用價值[7-8]。

3.3數(shù)字減影血管造影在臨床診斷小兒腦血管疾病出血意義

現(xiàn)階段，數(shù)字減影血管造影在小兒腦血管疾病鑒別診斷中發(fā)揮的作用愈發(fā)明顯。由于其操作簡便，成像技術(shù)高效，對于年齡較小患者，可在較短時間內(nèi)獲取高質(zhì)量、精準(zhǔn)的圖像信息，有效縮短了疾病的診斷時間，為疾病的進(jìn)一步診治爭取了一個更有利的條件。同時，相關(guān)研究也顯示數(shù)字減影血管造影檢查具有更高的準(zhǔn)確性和更強(qiáng)的特異性，輻射更少，安全性更高，同時在判斷腦部供血情況、血流方向均有較高的參考價值。不僅能夠連續(xù)性的、動態(tài)的、清晰的觀察腦部病變組織，了解到造影劑流動的方向，精準(zhǔn)的顯示出病變部位的血供情況，還能清晰的顯示出各組織的血管，對周圍細(xì)小動靜脈血管和動脈瘤顯示均較理想。另外，數(shù)字減影血管造影視野較大，可將整個大腦腦循環(huán)清晰地呈現(xiàn)出來。因此，數(shù)字減影血管造影在診斷小兒腦血管疾病出血中具有重要的意義[9-10]。

3.4數(shù)字減影血管造影在診斷小兒腦血管疾病出血的優(yōu)勢

隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字減影血管造影設(shè)備的不斷改進(jìn)，數(shù)字減影血管造影的優(yōu)勢也顯得越來越突出，臨床外科醫(yī)師對數(shù)字減影血管造影的認(rèn)識不斷提升，使得其在小兒腦血管出血性疾病應(yīng)用和診斷方面，發(fā)揮出更重要的作用，優(yōu)勢更突出。

王賢書[11]等研究中指出，數(shù)字減影血管造影可明確診斷小兒腦血管疾病，能夠真實(shí)、精準(zhǔn)的反映小兒腦部血管病變情況，在小兒腦血管疾病出血臨床診斷和治療中具有一定的價值。本研究結(jié)果顯示，80例腦血管疾病出血患兒中，顱內(nèi)動靜脈畸形60例，動脈瘤11例，動靜脈瘺9例，經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)顱內(nèi)動靜脈畸形、動脈瘤、動靜脈瘺的診斷率均達(dá)100.00%。由此可見，數(shù)字減影血管造影在小兒腦血管疾病診斷中占重要地位。

綜上所述，數(shù)字減影血管造影在小兒腦血管疾病出血中具有較高的診斷價值，為臨床制定一個全面、合理、有效的治療方案有著十分重要的指導(dǎo)意義。

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