輕比重布比卡因蛛網膜下腔麻醉聯合硬膜外麻醉對行防旋股骨近端髓內釘術老年患者的麻醉效果及影響

張艷麗

【摘要】目的：研究以防旋股骨近端髓內釘術治療老年患者行不同比重布比卡因麻醉的有效性。方法：選取2019年7月-2021年6月我院擬行防旋股骨近端髓內釘術的50例老年患者為研究對象，麻醉方式均為蛛網膜下腔聯合硬膜外麻醉，根據布比卡因比重不同實施分組，其中輕比重布比卡因納入研究組，重比重布比卡因納入對照組，對比麻醉起效用時、鎮痛持續時長、阻滯完全用時以及不良反應。結果：兩組麻醉起效用時、鎮痛持續時長、阻滯完全用時三項指標對比無統計學差異性（P>0.05）;研究組不良反應率5.00%低于對照組的27.50%，有統計學差異性（P<0.05）。結論：防旋股骨近端髓內釘術治療老年患者采取輕比重布比卡因麻醉可獲取更為滿意的麻醉安全性。

【關鍵詞】輕比重;重比重;布比卡因;脊椎麻醉

防旋股骨近端髓內釘術為治療老年股骨粗隆間骨折最為有效的術式，優勢包括切口小、固定可靠、恢復快等[1]。麻醉為術前的重要操作，但在實際麻醉工作中發現，老年患者循環、呼吸系統功能下降，麻醉期間生命體征的波動易導致并發癥的發生，臨床對麻醉效果好、對血流動力學影響小的麻醉方式需求迫切[2]。本次研究選取2019年7月-2021年6月我院擬行防旋股骨近端髓內釘術的50例老年患者為研究對象，分析了輕比重布比卡因麻醉效果與運用價值，現報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2019年7月-2021年6月我院擬行防旋股骨近端髓內釘術的50例老年患者為研究對象，25例輕比重布比卡因麻醉患者納入研究組，其中男12例，女13例，年齡60-85歲，平均（68.26±1.47）歲，平均BMI（22.63±0.79）kg/m2，ASAⅡ級16例，Ⅲ級9例;25例重比重布比卡因麻醉患者納入對照組，其中男11例，女14例，年齡61-86歲，平均（68.93±1.51）歲，平均BMI（22.41±0.83）kg/m2，ASAⅡ級20例，Ⅲ級5例。兩組基線資料無統計差異性（P>0.05）。

1.2方法

所有納入研究患者入手術室后均連接麻醉機監測各項生命指標并開放靜脈通路，以麻醉針穿刺L3-4部位，并將布比卡因注射入椎管內，向尾端注射。對照組注射3ml重比重布比卡因，由2ml濃度為0.75%的布比卡因加入1ml濃度為10%葡萄糖注射液配制而成;研究組注射6ml輕比重布比卡因，由2ml濃度為0.75%的布比卡因加入4ml無菌注射用水配制而成。對照組注射時患側面向下并取側臥位，研究組注射時患側面向上并取側臥位，注射速度勻速。

1.3觀察指標

觀察對比兩組麻醉效果與不良反應，其中麻醉效果評價指標包括麻醉起效用時、鎮痛持續時長、阻滯完全用時，不良反應則包括呼吸抑制、嗆咳、躁動、心血管事件、疼痛等。

1.4統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計數資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（ ±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2、結果

2.1 2組麻醉效果評價指標比較

兩組麻醉起效用時、鎮痛持續時長、阻滯完全用時三項指標對比無統計學差異性（P>0.05）。見表1.

2.2 2組不良反應情況比較

研究組不良反應率5.00%低于對照組的27.50%，有統計學差異性（P<0.05）。見表2.

3、討論

股骨粗隆間骨折屬于老年人群比較常見的外科疾病類型，手術主要采取防旋股骨近端髓內釘術，并需在蛛網膜下腔聯合硬膜外麻醉下進行[3]。布比卡因的麻醉穩定性及有效性已經得到了臨床的普遍認可，但對于不同比重布比卡因麻醉效果、安全性的差異研究較少[4]。本次研究對比分析了兩種比重布比卡因在鎮痛、麻醉、神經阻滯方面的有效性，結果顯示：兩組麻醉起效用時、鎮痛持續時長、阻滯完全用時三項指標對比無統計學差異性（P>0.05）;研究組不良反應率5.00%高于對照組的27.50%（P<0.05），結果提示兩種比重布比卡因麻醉效果相當，但輕比重布比卡因不良反應更少，分析其原因：輕比重布比卡因降低了麻醉藥物濃度，因此對呼吸、循環等的影響更小，有利于減少嗆咳、躁動等不良反應，術中也更利于維持血流動力學、呼吸的穩定性，減少了因血壓不穩定導致阿托品、麻黃堿等藥物的使用機會[5]。總之，輕比重布比卡因對機體影響更小，有利于術中維持穩定血流動力學，不但降低了并發癥的發生風險，麻醉結束后，患者也可以快速蘇醒。

綜上所述，防旋股骨近端髓內釘術治療老年患者采取輕比重布比卡因麻醉可獲取更為滿意的麻醉安全性。

參考文獻：

[1]李遠峰，鐘桂紅.探究小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因麻醉在高齡患者股骨近端防旋髓內釘術中的應用[J].中國傷殘醫學，2018，26（11）：46-47.

[2]徐丹，顧偉，董軍.低比重腰麻阻滯用于老年患者防旋股骨近端髓內釘術的臨床效果研究[J].國際老年醫學雜志，2020，41（3）：157-160.

[3]侯雪琦，柴彬，林文新，等.腹股溝韌帶上髂筋膜阻滯在高齡患者股骨近端防旋髓內釘術的應用[J].實用藥物與臨床，2019，22（8）：826-830.

[4]陳金躍，任相，余鋒，等.股骨近端防旋轉髓內釘與Inter TAN髓內釘治療老年股骨轉子間骨折療效分析[J].中國社區醫師，2020，36（20）：36-37，39.

[5]陸軍.桃紅四物湯對老年股骨轉子間骨折股骨近端防旋髓內釘固定術后隱性失血的影響[J].西部中醫藥，2018，31（4）：87-89.