醫學影像技術在慢性腎臟病早期腎功能評估中的應用

戴麗娟 劉欣枝 程素清

【摘要】近些年來由于現代人生活作息、飲食習慣的變化，慢性腎臟病（CKD）的發病率以及住院率都有著顯著上升，已經成為了全球關注的公共衛生健康問題。CKD所帶來的早期的腎功能損傷如果可以被及時發現并進行治療，就能夠有效控制病情并康復，但由于該病早期存在難從外表以及病癥診斷的問題，導致很多病人對病情輕視從而使其持續加重，最終發展成為終末期腎病。醫學影像技術是一種近些年廣泛用于醫療診斷的現代科學技術，其主要類型有單光子發射計算機斷層顯像（單光子發射計算機斷層腎動態顯像）、超聲造影（CEUS）等，這些醫學影像技術可以通過定量分析當前腎臟微循環、血流灌注狀態以及當前腎臟濾波功能，從而可以準確判斷出是否為CKD以及當前CKD對于患者腎功能損傷的具體狀況。總的來說，當前醫學影像技術已經成為慢性腎臟病早期腎功能評估中廣泛應用的熱門技術，本文就醫學影像技術對慢性腎臟病早期腎功能的評估對相關應用進行簡單介紹，以期提高其臨床應用效益。

【關鍵詞】慢性腎臟病;單光子發射計算機斷層顯像;超聲造影;腎功能

慢性腎臟病是由多種原因造成的慢性進展性腎臟結構和功能障礙，其發病率、住院率均有明顯上升，已經成為全 球性的公共衛生健康問題。多項研究表明， 高血壓、高尿酸、糖尿病、肥胖、胰島素抵抗、飲食風險因素和代謝綜合征等與 CKD 發病率密切相關。CKD 是一種慢性進展性疾病，若未及時有效診治，病情最終將發展成為終末期腎病（ESRD），嚴重威脅著患者的生活 質量，而早發現、早干預可顯著延緩 CKD 的進展， 甚至避免 ESRD 的發生。CKD 的發生、發展與腎臟血流灌注量減低密切相關，腎小管周圍毛細血管稀疏（RCR）是導致 CKD 血 流灌注減低的中心機制。其基本病理特征主要包括腎小球硬化、腎間質纖維化和血管硬化。此外， 腎素-血管緊張素系統（ RAS）的激活也促進了 CKD 的發生、發展。臨床上 常用的血生化指標在病變早期常無明顯變化，且受多種因素的影響，不利于用來評估腎臟早期病變。目前，醫學影像技術定量評估 CKD 早期腎功能損傷的研究與應用日益增多，但其臨床應用效益卻有待提高。

本次介紹的用于評估CKD早期生功能的醫學影像技術，是超聲造影技術。超聲造影（CEUS）是一種能定量評價組織灌注與微循環的醫學影像成像技術，當一定劑量的微泡對比劑注入體內后，可實時觀察到腎臟葉間動脈、弓狀動脈、腎皮質、腎髓質依次明顯強化，繪制時間-強度曲線（TIC），得到 TTP、灌注峰值強度（PI）、曲線下面積（AUC）、平均通過時間（MTT）等參數，從而定量反映腎臟的血流灌注情況。微泡對比劑經靜脈注射后僅局限于血池，經肺而不是腎臟排泄，且不受腎小球過濾作用和管狀運輸的影響。CEUS 可以實時、動態、準確地評估腎臟微血管的灌注情況。目前來說，CEUS 主要用于 CKD，特別是糖尿病腎病（DKD）、急性腎損傷（AKI）、腎臟移植以及各種缺血性疾病等情況的腎臟循環灌注評估。就具體應用方面來看，有的醫療專家使用CEUS 定量評估 DKD 血流灌注情況，從而能發現早期 DKD 組較正常對照組上升段 AUC 降低，BUN、SUA、SCr 則處于正常范圍;結果得出了腎臟微血管過度灌注可能導致蛋白尿增加的結論，同時進一步提出下降段 AUC 可能是DKD 腎損傷和腎微血管高灌注的早期評估指標。此外，研究還進一步發現DKD 患者的高尿酸血癥與腎微血管高灌注顯著相關，上升段 AUC 有望作為腎微血管高灌注的評估指標，而下降段AUC 可能是尿酸排泄減少的 DKD 患者 GFR 下降的有用評估指標。與此同時，相關專家研究發現 CEUS 測量的皮質灌注降低的嚴重程度可以預測 AKI-CKD 的進展情況，且腎臟灌注異常與腎小管間質損傷的嚴重程度和腎臟恢復功能的可能性顯著相關。CEUS 能精確、敏感、微創、直觀地監測左、右腎微循環灌注情況，具有可重復性強、對比劑無腎毒性等優勢。其局限性主要在于評估腎臟微血管灌注沒有國際標準，需要效能良好的臨床試驗 來確定臨床評估的最佳參數和不同亞組的正常范圍;對比劑不會排入集合系統，集合系統顯像較差;嚴重心肺疾病患者不能接受 CEUS 且藥物成本較高;另外，CEUS 選取的是腎臟的一個切面，不能全面反映腎臟的血流灌注情況，且切面的選擇易受到呼吸運動的影響等。

小結：

綜上所述，醫學影像醫學影像成像技術可以定量分析CKD早期腎實質損傷及其微循環灌注情況，反映總腎及分腎的腎小球濾過功能障礙及腎實質功能損害程度，較血生化指標更為敏感，便于CKD的早期診治，進而改善預后。各種醫學影像成像技術在早期評估腎臟功能方面各有優勢，相互彌補，已經從傳統的解剖形態學診斷逐漸轉變為集形態、功能與代謝為一體的綜合性診斷。盡管目前臨床上還未建議將這些醫學影像成像技術作為腎功能早期損傷的初級常規檢查，但在評估CKD早期腎功能損傷方面的診斷價值已日益彰顯。

參考文獻：

[1]郁仁強，張志偉，黃揚，呂發金，周旸.新醫科背景下醫學影像技術本科專業建設及思考[J].繼續醫學教育，2021，35（09）：42-44.

[2]劉泉源，李祥林，王帥，王文，杜海嶺.醫學影像技術專業教學方法的應用研究[J].中國繼續醫學教育，2021，13（27）：18-21.

[3]李玉琴，游金輝.醫學影像技術在慢性腎臟病早期腎功能評估中的研究與應用進展[J].生物醫學工程學雜志，2019，36（03）：511-514.

第一作者：戴麗娟（2001-），女，山東，漢，本科，山東協和學院2019級學生。作者單位：山東協和學院 山東濟南 250100

第二作者：劉欣枝（1999-），女，四川，漢，本科，山東協和學院2019級學生。作者單位：山東協和學院 山東濟南 250100

第三作者：程素清（2000-） ，本科，山東協和學院2019級學生。

作者單位：山東協和學院 山東濟南 250100